Диарея у взрослых: первая помощь дома¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, при котором частота дефекации превышает обычную для человека норму, а каловые массы становятся жидкими или водянистыми. У взрослых диареей обычно считают три и более эпизода жидкого стула в течение суток. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества расстройств — от пищевого отравления и кишечных инфекций до хронических болезней кишечника, побочного действия лекарств и стресса. В большинстве случаев острый эпизод длится от одного до нескольких дней и не требует госпитализации, однако требует восполнения потерянной жидкости и внимательного наблюдения за состоянием.

¶Почему возникает диарея

Механизм диареи сводится к нарушению всасывания воды и электролитов в кишечнике либо к усиленной секреции жидкости в его просвет. Основные причины:

• Инфекции — вирусные (ротавирус, норовирус) и бактериальные (сальмонелла, кампилобактер, шигелла), а также паразитарные.
• Пищевое отравление — употребление испорченных или заражённых продуктов.
• Пищевая непереносимость — лактозы, глютена, некоторых красителей и сахарозаменителей.
• Лекарства — антибиотики, слабительные, препараты магния, некоторые гипотензивные средства.
• Хронические заболевания — синдром раздражённого кишечника, воспалительные болезни кишечника, целиакия.
• Стресс и тревожность — так называемая «медвежья болезнь».

¶Что делать в первую очередь

Главная опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов (натрия, калия, хлоридов). Поэтому первое и важнейшее действие — восполнение жидкости.

¶Регидратация

Оптимальный вариант — готовые аптечные растворы для оральной регидратации (например, содержащие декстрозу и соли). Если их нет, раствор можно приготовить самостоятельно: на один литр чистой кипячёной воды — одна чайная ложка соли и четыре-шесть чайных ложек сахара. Пить следует небольшими порциями, но часто — по 100–200 мл каждые 15–20 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. За сутки взрослому может потребоваться от двух до трёх литров жидкости и более.

Дополнительно подойдут некрепкий чай, компот из сухофруктов без сахара, минеральная вода без газа. Соки, газированные и молочные напитки, кофе и алкоголь лучше исключить — они усиливают перистальтику и раздражают кишечник.

¶Питание

В остром периоде показана щадящая диета. Традиционно рекомендуют:

• рисовую кашу на воде;
• сухари из белого хлеба;
• варёные или запечённые овощи (кроме капусты, свёклы, бобовых);
• нежирное отварное мясо и рыбу;
• печёные яблоки.

Жирную, острую, копчёную пищу, свежие фрукты и овощи в большом количестве, сладости и молоко на время исключают. При улучшении состояния рацион расширяют постепенно.

¶Лекарственные средства

Применение препаратов должно быть обоснованным; при сомнениях следует обратиться к врачу.

¶Сорбенты

Активированный уголь, смектит (Смекта), полифепан связывают токсины и раздражители в просвете кишки. Их принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее одного-двух часов, поскольку они снижают всасывание.

¶Пробиотики

Препараты с лактобактериями и бифидобактериями, а также с Saccharomyces boulardii могут сократить длительность диареи, особенно связанной с приёмом антибиотиков. Доказательная база для разных штаммов различается.

¶Противодиарейные препараты

Лоперамид замедляет перистальтику и уменьшает частоту позывов. Однако при инфекционной диарее с высокой температурой и кровью в стуле его применять нельзя — задержка токсинов и возбудителей в кишечнике может ухудшить состояние. При обычной «нетяжёлой» диарее без признаков интоксикации лоперамид допустим.

¶Антибиотики

Самостоятельный приём антибактериальных средств недопустим. Их назначает врач только при подтверждённой бактериальной природе инфекции. Большинство острых диарей имеют вирусное происхождение и в антибиотиках не нуждаются.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении тревожных признаков:

• температура выше 38,5 °C, особенно с ознобом;
• кровь или слизь в стуле;
• неукротимая рвота, невозможность пить;
• признаки обезвоживания — сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча, головокружение, слабость, спутанность сознания;
• сильная боль в животе, не проходящая между позывами;
• диарея длится более двух-трёх суток без улучшения;
• недавнее возвращение из поездки в регионы с высоким риском кишечных инфекций;
• приём антибиотиков в последние недели (риск псевдомембранозного колита).

Отдельного внимания требуют пожилые люди, беременные и лица с хроническими заболеваниями — у них обезвоживание развивается быстрее.

¶Профилактика

Снизить риск диареи помогают мытьё рук перед едой и после туалета, тщательная термическая обработка продуктов, отказ от сырой воды из непроверенных источников, соблюдение сроков хранения пищи. При поездках в регионы с жарким климатом рекомендуется пить только бутилированную воду и избегать сырых овощей и фруктов, вымытых водопроводной водой.

¶Распространённые заблуждения

• «Нужно поголодать сутки» — полный отказ от еды ослабляет организм; важнее не голодание, а восполнение жидкости и щадящее питание.
• «Антибиотик поможет быстро» — при вирусной диарее он бесполезен и вредит микрофлоре.
• «Крепкий чай или алкоголь обеззараживают» — алкоголь усиливает обезвоживание и раздражает слизистую.
• «Если стул прекратился, всё прошло» — при инфекции важно убедиться, что причина устранена, а не просто подавлена симптоматически.

В большинстве случаев острая диарея у взрослых разрешается самостоятельно за несколько дней при условии адекватного питья и щадящей диеты. Ключевая задача — не допустить обезвоживания и вовремя распознать ситуации, требующие врачебного вмешательства.