Диагностика менопаузы у женщин¶

Менопауза — это физиологический период в жизни женщины, наступающий после полного прекращения менструаций вследствие угасания функции яичников. Диагноз менопаузы устанавливается ретроспективно: о её наступлении говорят после отсутствия менструаций в течение 12 месяцев подряд при отсутствии иных причин. Для уточнения состояния репродуктивной системы применяются лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов, и инструментальные методы исследования.

¶Определение и физиология

Менопауза — не единовременное событие, а этап в рамках климактерического периода. Переходным этапом считается перименопауза, которая включает время до последней менструации и первые 12 месяцев после неё. Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 45–55 лет, наиболее часто — около 51 года. Угасание функции яичников сопровождается снижением выработки эстрогенов и прогестерона и компенсаторным повышением гонадотропных гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).

¶Задачи тестирования

Лабораторная диагностика при подозрении на менопаузу решает несколько задач:

• подтверждение наступления менопаузы при неясной клинической картине;
• дифференциальная диагностика с другими причинами отсутствия менструаций (заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников);
• оценка гормонального статуса перед назначением менопаузальной гормональной терапии;
• уточнение причины бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста.

¶Лабораторные тесты

¶Фолликулостимулирующий гормон

Определение уровня ФСГ в сыворотке крови — основной лабораторный тест. При наступлении менопаузы его концентрация устойчиво повышается. Референсные значения зависят от лаборатории, но в постменопаузе ФСГ обычно превышает 30 МЕ/л. Для достоверности однократного анализа недостаточно: из-за колебаний уровня гормона в перименопаузе исследование повторяют, иногда с интервалом в несколько недель.

¶Эстрадиол

Эстрадиол — основной эстроген. В постменопаузе его уровень значительно снижается, часто ниже 20–30 пг/мл. Этот показатель используют в комплексе с ФСГ, поскольку изолированное измерение менее информативно.

¶Лютеинизирующий гормон

ЛГ также повышается в постменопаузе, однако его диагностическая ценность ниже, чем у ФСГ, из-за более выраженных индивидуальных колебаний.

¶Другие показатели

Дополнительно могут исследоваться:

• антимюллеров гормон (АМГ) — маркёр овариального резерва; его низкий уровень указывает на истощение фолликулов;
• тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреоидные гормоны — для исключения патологии щитовидной железы;
• пролактин — при подозрении на гиперпролактинемию;
• ингибин B — в исследовательских целях.

¶Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить размеры яичников, толщину эндометрия и наличие фолликулов. В постменопаузе число антральных фолликулов резко уменьшается, эндометрий обычно тонкий. УЗИ также применяется для исключения органической патологии, вызывающей кровотечения. При необходимости проводятся денситометрия (оценка плотности костной ткани) и липидограмма, поскольку менопауза связана с риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Трактовка результатов

Диагноз менопаузы в первую очередь клинический. Если женщина старше 45 лет не менструирует 12 месяцев и не имеет других причин аменореи, лабораторное подтверждение не обязательно. Тесты применяются в спорных случаях: при возрасте до 45 лет, после операций на яичниках, при приёме гормональных препаратов, при неоднозначной симптоматике. Повышенный ФСГ в сочетании с низким эстрадиолом на фоне отсутствия менструаций подтверждает наступление менопаузы.

¶Ограничения тестов

Гормональные показатели в перименопаузе нестабильны: уровень ФСГ может колебаться, временно снижаясь до прежних значений. Поэтому единичный нормальный результат не исключает приближающейся менопаузы. Анализы не позволяют точно предсказать дату последней менструации. Кроме того, на результаты влияют приём гормональных контрацептивов, заместительной терапии, некоторых лекарств и время суток взятия крови.

¶Значение и применение

Тестирование помогает врачу выбрать тактику ведения пациентки: определить необходимость менопаузальной гормональной терапии, оценить риски остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений, скорректировать контрацепцию. Для женщин, планирующих беременность в позднем репродуктивном возрасте, определение АМГ и ФСГ даёт представление о сохранности овариального резерва. Своевременная диагностика улучшает качество жизни и позволяет предотвратить осложнения климактерического периода.