Диаформин — противодиабетический препарат¶

Диаформин — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина гидрохлорида, применяемого для лечения сахарного диабета 2-го типа. Относится к группе пероральных гипогликемических средств класса бигуанидов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе в странах Восточной Европы и СНГ.

¶Действующее вещество

Основным действующим компонентом является метформин — синтетическое производное бигуанида. Метформин был впервые синтезирован в 1922 году ирландскими химиками Эмилем Вернером и Джеймсом Беллом, однако широкое клиническое применение получил лишь в 1950-х годах во Франции. Препарат включён Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств.

Дозировка диаформина обычно выражается в количестве метформина гидрохлорида на таблетку: распространены формы по 500, 850 и 1000 мг. Некоторые производители выпускают таблетки пролонгированного действия.

¶Механизм действия

Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови несколькими путями:

• подавляет глюконеогенез в печени — процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений;
• уменьшает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте;
• повышает чувствительность периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• стимулирует утилизацию глюкозы клетками.

В отличие от производных сульфонилурея, метформин не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой и потому редко вызывает гипогликемию при монотерапии. Он не приводит к заметному набору массы тела, а в ряде случаев способствует её снижению.

¶Показания к применению

Основное показание — сахарный диабет 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Препарат применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими средствами, включая производные сульфонилурея, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и инсулин.

В отдельных случаях метформин назначают при синдроме поликистозных яичников для коррекции инсулинорезистентности, однако это применение не является основным и рассматривается как вспомогательное.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• диабетический кетоацидоз и диабетическая прекома;
• почечная недостаточность с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации;
• острые состояния, способные нарушить функцию почек (обезвоживание, тяжёлые инфекции, шок);
• печёночная недостаточность;
• хронический алкоголизм;
• беременность и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Перед началом терапии и в ходе лечения контролируют функцию почек, поскольку выведение метформина происходит преимущественно через них.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, дискомфорт в животе. Эти явления обычно возникают в начале лечения и ослабевают при постепенном повышении дозы или переходе на пролонгированную форму.

Редким, но серьёзным осложнением является лактоацидоз — накопление молочной кислоты в крови. Риск возрастает при почечной недостаточности, гипоксии, злоупотреблении алкоголем. Лактоацидоз требует немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

Длительный приём метформина может снижать всасывание витамина B12, что в ряде случаев приводит к его дефициту и связанной с ним анемии. Пациентам, получающим терапию годами, рекомендуется периодический контроль уровня витамина.

¶Особенности и режим приёма

Диаформин принимают во время или сразу после еды, что уменьшает риск желудочно-кишечных реакций. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до достижения целевого уровня гликемии. Максимальная суточная доза обычно не превышает 3000 мг, хотя у большинства пациентов эффективны меньшие значения.

При пролонгированных формах таблетку принимают один раз в сутки, чаще вечером. Таблетки с замедленным высвобождением нельзя измельчать или разжёвывать, если иное не указано производителем.

Во время лечения следует контролировать уровень глюкозы крови, а также периодически оценивать функцию почек и печени. При планировании рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контраста приём препарата временно прекращают.

¶Место среди аналогов

Метформин выпускается под множеством торговых названий: Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Форметин и другие. Диаформин относится к числу генерических препаратов и, как правило, стоит дешевле оригинальных брендов при сопоставимом действующем веществе. Различия между аналогами касаются вспомогательных компонентов, формы выпуска и производителя, но не действующего начала.

Выбор конкретного наименования остаётся за врачом и зависит от доступности, переносимости и наличия пролонгированных форм. Замена одного препарата метформина другим возможна, однако требует учёта дозировки и формы высвобождения.

¶Значение

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и широко назначаемых сахароснижающих средств. Он входит в клинические рекомендации по лечению диабета 2-го типа во многих странах как препарат первой линии. Доступность генерических версий, включая диаформин, расширяет возможности терапии для пациентов с ограниченным бюджетом.