Демодекоз глаз: лечение и препараты¶

Демодекоз — паразитарное заболевание кожи и глаз, вызываемое микроскопическими клещами рода Demodex. Возбудители обитают в волосяных фолликулах и сальных железах; при избыточной колонизации развивается воспаление век и кожи лица. Поражение органа зрения носит название глазного демодекоза (офтальмодемодекоза) и проявляется блефаритом, блефароконъюнктивитом и дисфункцией мейбомиевых желёз. Лечение комплексное и включает специфические противопаразитарные средства, гигиену век и терапию сопутствующего воспаления.

¶Возбудитель и механизм поражения

У человека чаще всего паразитируют два вида: Demodex folliculorum, обитающий в волосяных фолликулах, и Demodex brevis, локализующийся в сальных железах. Клещи имеют вытянутое тело длиной 0,2–0,4 мм и питаются клеточным содержимым и кожным салом. В норме они присутствуют у большинства людей, не вызывая симптомов, однако при снижении иммунитета, эндокринных нарушениях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или длительном применении кортикостероидов их численность резко возрастает.

В области глаз клещи колонизируют ресничные фолликулы и мейбомиевы железы век. Продукты их жизнедеятельности и сами паразиты вызывают хроническое воспаление края века, закупорку желёз и нарушение состава слёзной плёнки.

¶Клинические проявления

Типичные признаки глазного демодекоза:

• зуд и жжение в области век, усиливающиеся к вечеру;
• покраснение и утолщение краёв век;
• скопление чешуек и корочек у основания ресниц;
• выпадение ресниц, их неправильный рост;
• ощущение «песка» в глазах, слезотечение;
• рецидивирующий ячмень и халязион;
• светобоязнь и быстрая утомляемость глаз.

Нередко одновременно поражается кожа лица — появляются угри, расширенные поры, покраснение. Диагноз подтверждают лабораторно: проводят соскоб с края века или исследуют удалённые ресницы под микроскопом, подсчитывая количество клещей и их личинок.

¶Общие принципы лечения

Терапия демодекоза длительная и требует терпения: полный цикл развития клеща занимает около двух–трёх недель, поэтому курсы повторяют. Основные направления:

1. Уничтожение возбудителя противопаразитарными препаратами.
2. Ежедневная гигиена век и удаление корочек.
3. Противовоспалительная и увлажняющая терапия.
4. Лечение сопутствующих заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
5. Коррекция питания и образа жизни.

Важно исключить самолечение: многие средства наносятся на кожу век и требуют контроля офтальмолога, поскольку слизистая оболочка глаза чувствительна к раздражителям.

¶Препараты для лечения

¶Противопаразитарные средства

Основу терапии составляют мази и гели с акарицидным действием:

• Метронидазол (гель 0,75–1 %) — наносится на края век и кожу; эффективен против клещей и простейших.
• Метронидазол в сочетании с антибиотиками — применяется при выраженном воспалении.
• Сера (мази 2–5 %) — классическое противопаразитарное средство, часто в комбинации с другими компонентами.
• Перметрин (крем 5 %) — наносится на кожу лица, но требует осторожности вблизи глаз.
• Бензилбензоат — используется преимущественно на коже, не на слизистой.
• Пиретрины и пиретроиды — входят в состав некоторых офтальмологических средств.

Препараты наносят на очищенные веки обычно один–два раза в день курсом от четырёх до восьми недель. При тяжёлом течении назначают повторные курсы.

¶Средства для гигиены век

Ежедневное очищение краёв век — обязательный компонент лечения:

• специальные шампуни и гели для век с мягкими детергентами;
• тёплые компрессы для размягчения корочек и секрета желёз;
• массаж век для улучшения оттока мейбомиевых желёз;
• салфетки для век с антисептическим и увлажняющим действием.

Гигиену проводят дважды в день, аккуратно удаляя чешуйки у основания ресниц ватным тампоном или специальной салфеткой.

¶Противовоспалительная и увлажняющая терапия

Для уменьшения воспаления и сухости применяют:

• искусственные слёзы — увлажняют роговицу и снимают дискомфорт;
• нестероидные противовоспалительные капли — при выраженном воспалении;
• кортикостероидные капли — только по назначению врача и короткими курсами, так как они могут усиливать размножение клещей;
• антибактериальные капли — при присоединении вторичной инфекции.

¶Системная терапия

При распространённом поражении кожи и упорном течении назначают пероральные препараты:

• метронидазол внутрь;
• ивермектин — в тяжёлых случаях, строго по назначению врача;
• антигистаминные средства для уменьшения зуда.

Системные препараты имеют противопоказания и применяются под контролем специалиста.

¶Профилактика и особенности ухода

Чтобы снизить риск рецидива, рекомендуют:

• не использовать чужие косметические средства и полотенца;
• регулярно менять наволочки и дезинфицировать очки;
• ограничить жирную и острую пищу, алкоголь;
• избегать длительного применения гормональных мазей на лице;
• своевременно лечить заболевания кожи и внутренних органов.

Прогноз при своевременной терапии благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивам, поэтому важно соблюдать гигиену и наблюдаться у офтальмолога.