Дексаметазон в офтальмологии¶

Дексаметазон в форме глазных капель — лекарственный препарат из группы синтетических глюкокортикостероидов, применяемый местно в офтальмологической практике для подавления воспалительных и аллергических реакций в тканях глаза. Представляет собой раствор дексаметазона (чаще в виде дексаметазона натрия фосфата) в концентрации 0,1 %, реже — в комбинации с антибактериальными или противовирусными компонентами. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие, но не обладает противомикробной активностью.

¶Фармакологическое действие

Дексаметазон — глюкокортикоид длительного действия. Его противовоспалительный эффект примерно в 25–30 раз превосходит таковой у гидрокортизона и в 7 раз — у преднизолона. Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавлением синтеза медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли. Препарат стабилизирует мембраны лизосом, снижает проницаемость капилляров, тормозит миграцию лейкоцитов и пролиферацию фибробластов.

При местном применении в виде капель дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и во влагу передней камеры, создавая терапевтические концентрации в тканях переднего отдела глаза. Системная абсорбция при инстилляциях минимальна, однако при длительном применении и повреждённой роговице возможна резорбция с системными эффектами.

¶Показания к применению

Основное назначение капель — лечение неинфекционных воспалительных и аллергических процессов. К типичным показаниям относят:

• аллергический конъюнктивит, включая сезонный и круглогодичный;
• неинфекционный (в том числе лекарственный) конъюнктивит и блефароконъюнктивит;
• кератит неинфекционной природы и кератоконъюнктивит;
• склерит и эписклерит;
• ирит, иридоциклит, увеит переднего отдела глаза;
• воспалительные явления после операций и травм глаза;
• ожоги роговицы (в стадии регенерации, при отсутствии инфекции);
• симпатическая офтальмия;
• профилактика воспаления после офтальмологических вмешательств.

В комбинированных препаратах дексаметазон сочетается с антибиотиками (например, с тобрамицином, неомицином, гентамицином) или противовирусными средствами. Такие комбинации применяют при состояниях, когда к воспалению присоединяется или предполагается бактериальная либо вирусная инфекция.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• вирусных, грибковых и гнойных бактериальных поражениях глаза без сопутствующей противомикробной терапии;
• туберкулёзе глаза;
• трахоме;
• глаукоме (или при наличии её в анамнезе) — из-за риска повышения внутриглазного давления;
• повреждении и изъязвлении роговицы;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

Осторожность требуется при беременности, в период лактации, у детей и при длительной терапии.

¶Побочные эффекты и риски

При кратковременном применении нежелательные реакции редки. Длительное (свыше 1–2 недель) или бесконтрольное использование может приводить к:

• стероидной офтальмогипертензии и вторичной глаукоме с повреждением зрительного нерва;
• задней субкапсулярной катаракте;
• замедлению заживления роговицы и её истончению;
• вторичной инфекции, в том числе грибковой, из-за подавления местного иммунитета;
• обострению герпетического кератита;
• жжению, зуду, покраснению сразу после закапывания.

Именно поэтому капли с дексаметазоном отпускаются по рецепту, а длительность лечения контролирует офтальмолог, периодически измеряя внутриглазное давление.

¶Способ применения

Обычно назначают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 3–6 раз в сутки в остром периоде, затем частоту снижают. Курс, как правило, не превышает 1–2 недель; при необходимости более длительной терапии требуется регулярный врачебный контроль. Перед закапыванием флакон согревают в руке, чтобы уменьшить раздражение. При одновременном использовании других капель интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут.

¶Особые указания

Применение дексаметазона при инфекционных процессах без адекватной противомикробной защиты может маскировать симптомы и способствовать распространению инфекции. Препарат не предназначен для самолечения: решение о его назначении принимает врач после осмотра и оценки состояния роговицы, внутриглазного давления и характера воспаления. При появлении боли, ухудшения зрения или гнойного отделяемого лечение следует прервать и обратиться за медицинской помощью.

¶Место в терапии

Дексаметазоновые капли остаются одним из базовых местных противовоспалительных средств в офтальмологии благодаря высокой эффективности и быстрому наступлению эффекта. Их основное ограничение — риск офтальмогипертензии и катаракты при длительном применении, поэтому в современной практике предпочтение часто отдают более «мягким» стероидам (например, лотепреднолу) там, где это возможно, а дексаметазон используют при выраженном воспалении и под строгим контролем специалиста.