Де-Нол: препарат висмута трикалия дицитрат¶

Де-Нол — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является висмута трикалия дицитрат (коллоидный субцитрат висмута). Относится к группе гастропротекторов и противоязвенных средств; применяется преимущественно в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Действующее вещество — висмута трикалия дицитрат — представляет собой комплексное соединение висмута с лимонной кислотой и калием. В одной таблетке содержится 120 мг активного вещества в пересчёте на оксид висмута (Bi₂O₃). Препарат зарегистрирован во многих странах; в России и ряде государств СНГ широко известен именно под торговым названием «Де-Нол». Существуют и другие препараты на основе того же вещества.

Таблетки покрыты плёночной оболочкой, что защищает действующее вещество и обеспечивает его высвобождение преимущественно в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект висмута трикалия дицитрата обусловлен несколькими механизмами:

• Гастропротекторное действие. На поверхности повреждённых участков слизистой оболочки и на дне язвенных дефектов образуется защитная плёнка из нерастворимых соединений висмута. Она препятствует воздействию соляной кислоты, пепсина и жёлчных кислот.
• **Антибактериальное действие в отношении H. pylori.** Висмут нарушает целостность клеточной стенки и мембран бактерии, подавляет её ферментативную активность. Монотерапия не приводит к полной эрадикации, поэтому препарат применяется в составе комбинированных схем.
• Стимуляция защитных факторов слизистой. Препарат способствует увеличению синтеза простагландинов, секреции слизи и бикарбонатов, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки.
• Связывание жёлчных кислот. Это снижает их раздражающее действие на слизистую желудка.

Системное всасывание висмута из препарата незначительно, что определяет относительно благоприятный профиль безопасности при соблюдении рекомендованных доз.

¶Показания к применению

Основные показания к применению таблеток Де-Нол:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в фазе обострения.
• Хронический гастрит и гастродуоденит, ассоциированные с Helicobacter pylori, в составе эрадикационной терапии.
• Функциональная диспепсия, не связанная с органическими изменениями, при наличии симптомов.
• Эрадикация H. pylori в комбинации с антибактериальными средствами и ингибиторами протонной помпы.

Препарат чаще всего входит в состав трёх- или четырёхкомпонентных схем лечения, а не применяется изолированно.

¶Способ применения и дозы

Дозировка и длительность курса определяются врачом. Типовые схемы для взрослых и детей старше 12 лет:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды, за 30 минут до еды или через 2 часа после. Для детей младшего возраста доза рассчитывается индивидуально.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к висмуту или другим компонентам;
• выраженном нарушении функции почек;
• беременности и в период грудного вскармливания (по согласованию с врачом).

Длительный приём высоких доз может приводить к накоплению висмута и развитию энцефалопатии, поэтому превышать рекомендованные дозы и сроки не следует.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, учащение стула, запор, дискомфорт в животе;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• характерное потемнение кала (стул становится чёрным) и потемнение языка — следствие образования сульфида висмута, не является признаком кровотечения и исчезает после отмены препарата.

При появлении выраженных или стойких симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Висмута трикалия дицитрат может снижать всасывание некоторых лекарств, поэтому интервал между приёмом Де-Нола и других пероральных препаратов (в частности, тетрациклинов, фторхинолонов) должен составлять не менее 2 часов. Одновременный приём антацидов и молочных продуктов в период лечения не рекомендуется, так как это влияет на эффективность.

¶Особые указания

Во время терапии не следует употреблять алкоголь. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель необходимо повторное обследование и пересмотр схемы лечения. Перед началом приёма при подозрении на язвенную болезнь требуется подтверждение диагноза, в том числе эндоскопическое исследование, чтобы исключить злокачественные новообразования желудка.

¶Значение в клинической практике

Висмута трикалия дицитрат занимает устойчивое место в схемах эрадикации Helicobacter pylori, рекомендованных международными и национальными гастроэнтерологическими руководствами. Его включение в комбинированную терапию повышает эффективность уничтожения бактерии, особенно при устойчивости штаммов к антибиотикам, и снижает частоту рецидивов язвенной болезни.