Чем мазать ушибы у детей¶

Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, возникающее при ударе тупым предметом или падении. У детей ушибы являются наиболее частым видом травм: подвижность, недостаточная координация движений и высокая бытовая активность делают их практически неизбежными. Основные проявления — боль, припухлость (отёк), изменение цвета кожи от красно-багрового до сине-жёлтого и ограничение подвижности повреждённой области. Для местного лечения применяются наружные средства, выбор которых зависит от давности травмы и возраста ребёнка.

¶Механизм и фазы ушиба

При ударе повреждаются мелкие сосуды — капилляры и венулы, кровь изливается в подкожную жировую клетчатку, формируя гематому. Ткани отвечают воспалительной реакцией: возникает отёк, местное повышение температуры, боль.

Различают три фазы, определяющие тактику обработки:

• Острая (первые 24–48 часов) — продолжается кровотечение и нарастает отёк. Цель — сузить сосуды, остановить кровоизлияние, снять боль.
• Подострая (2–5-е сутки) — кровь в гематоме начинает распадаться, появляются сине-фиолетовые и зелёные оттенки. Цель — ускорить рассасывание.
• Восстановительная (5–14-е сутки) — гематома рассасывается, цвет меняется на жёлтый. Цель — стимулировать кровоток и регенерацию.

Принципиально: средства, ускоряющие кровоток (согревающие), нельзя применять в острой фазе — они усилят кровотечение и увеличат гематому.

¶Первая помощь до нанесения средств

До использования любых мазей показаны физические методы:

1. Холод. Пузырь со льдом или охлаждающий пакет, обёрнутый тканью, прикладывают на 10–15 минут каждые 1–2 часа в первые сутки. Холод рефлекторно сужает сосуды и снижает отёк.
2. Покой и возвышенное положение повреждённой конечности для уменьшения притока крови.
3. Давящая повязка при выраженной припухлости.
4. Исключение тепла — горячие ванны, компрессы и растирания в первые 48 часов противопоказаны.

Если ушиб сопровождается сильной болью, деформацией конечности, невозможностью опоры или движения, потерей сознания после удара головой — необходимо исключить перелом, вывих или черепно-мозговую травму, для чего требуется осмотр врача.

¶Наружные средства по фазам

¶Острая фаза (первые 1–2 суток)

Применяют препараты с охлаждающим и обезболивающим действием:

• Гели с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Снимают боль и воспаление. У детей применяются с осторожностью и по возрасту, указанному в инструкции (обычно не ранее 6–12 лет для большинства гелей).
• Охлаждающие гели с ментолом и камфорой дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект.
• Гели на основе гепарина в первые часы ограничивают, поскольку он обладает лёгким антикоагулянтным действием; их подключают обычно со 2–3-го дня.

¶Подострая фаза (2–5-е сутки)

• Гепариновая мазь и гели с гепарином — основной препарат для рассасывания гематом. Гепарин препятствует свёртыванию крови, улучшает микроциркуляцию и ускоряет рассасывание синяков.
• Троксерутин — укрепляет сосудистую стенку, уменьшает отёк и боль.
• Диметилсульфоксид (ДМСО) в составе комбинированных гелей улучшает проникновение действующих веществ в ткани.

¶Восстановительная фаза (с 5-х суток)

• Согревающие и раздражающие средства — на основе камфоры, скипидара, пчелиного яда, экстрактов растений. Улучшают кровоток и ускоряют рассасывание остаточной гематомы.
• Мази с НПВС продолжают применять при сохраняющейся болезненности.

¶Возрастные ограничения

Детская кожа тоньше взрослой, обладает высокой всасывающей способностью, поэтому системное действие наружных препаратов у детей выше. Общие ориентиры:

Точные ограничения всегда указаны в инструкции конкретного препарата; при сомнениях требуется консультация педиатра.

¶Правила нанесения

• Наносить на чистую неповреждённую кожу.
• Не втирать в область ссадин, ран и гематом с нарушенной кожей.
• Избегать попадания в глаза, на слизистые и на участки с выраженным повреждением.
• Использовать тонкий слой 2–4 раза в сутки, при необходимости — под повязку.
• Не совмещать несколько препаратов с одинаковым действием одновременно.
• Прекратить применение при появлении аллергической реакции (сыпь, зуд, покраснение).

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для медицинской помощи служат: гематома большого размера или её увеличение, сильная боль, не стихающая более суток, отёк, нарастающий вопреки лечению, ограничение движений, онемение, а также любой ушиб головы с тошнотой, рвотой, сонливостью или изменением поведения. Ушиб живота, груди и области суставов требует осмотра для исключения повреждения внутренних органов и связок.

¶Особенности у детей раннего возраста

У грудных детей и детей до 3 лет наружные средства применяют ограниченно: предпочтение отдают холоду и покою, а медикаментозные мази — только по назначению врача. Это связано с риском системного всасывания и повышенной чувствительностью кожи. При подозрении на насильственный характер травмы, несоответствии повреждений обстоятельствам или множественных ушибах разной давности требуется вмешательство медицинских и социальных служб.