Боль в коленных суставах: лечение и препараты¶

Боль в коленных суставах (гоналгия) — неприятное ощущение или болевой синдром в области колена, возникающий при движениях, в покое или при нагрузке. Коленный сустав — один из самых крупных и нагруженных в организме человека, поэтому боль в нём является частой жалобой как у пожилых, так и у молодых людей. Причиной могут быть воспалительные, дегенеративные, травматические и метаболические процессы. Лечение всегда зависит от диагноза: универсального «недорогого и эффективного» препарата не существует, однако есть группы лекарств с доказанной эффективностью и доступной ценой.

¶Причины боли

Болевой синдром в колене не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом. Основные причины:

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное поражение хряща, наиболее частая причина у людей старше 45 лет.
• Травмы — ушибы, растяжения связок, разрывы мениска, переломы.
• Воспалительные артриты — ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты.
• Тендиниты и бурситы — воспаление сухожилий и синовиальных сумок.
• Инфекционные поражения — септический артрит (требует неотложной помощи).
• Отражённая боль — при патологии тазобедренного сустава или позвоночника.

Определить причину может только врач после осмотра и обследования (рентген, МРТ, анализы крови).

¶Принципы лечения

Терапия строится по ступенчатой схеме. Сначала применяют немедикаментозные методы — снижение нагрузки, лечебную физкультуру, физиотерапию, снижение массы тела. При недостаточном эффекте добавляют лекарства. Хирургическое лечение (эндопротезирование, артроскопия) показано при тяжёлых формах.

¶Недорогие и эффективные препараты

Ниже перечислены группы лекарств, которые широко применяются и имеют доступную стоимость. Назначение должен делать врач: у каждого средства есть противопоказания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для снятия боли и воспаления.

НПВС выпускаются в виде таблеток, мазей и гелей. Местные формы (гели с диклофенаком, кетопрофеном) дешевле и безопаснее для желудка, но уступают таблеткам по силе действия. Длительный приём внутрь повышает риск гастрита, язвы, поражения почек и сердца.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВС применяют парацетамол — доступное средство с обезболивающим, но слабым противовоспалительным действием. Он не лечит причину, а лишь уменьшает боль.

¶Хондропротекторы

К этой группе относят глюкозамин и хондроитинсульфат. Они позиционируются как средства, замедляющие разрушение хряща. Доказательная база неоднозначна: часть исследований показывает умеренный эффект при остеоартрите, часть — отсутствие значимого преимущества перед плацебо. Препараты относительно недороги и безопасны, но требуют длительного приёма (месяцы).

¶Согревающие и раздражающие средства

Мази на основе капсаицина, камфоры, салицилатов дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект. Стоят недорого, применяются при лёгких болях и как дополнение к основной терапии.

¶Инъекции

При выраженном воспалении врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (например, дипроспан, кеналог). Это сильнодействующие средства, их применяют ограниченно из-за риска повреждения хряща. Гиалуроновая кислота («жидкий протез») вводится в сустав для улучшения смазки, но относится к более дорогим процедурам.

¶Что важно учитывать

• Самолечение опасно. Боль в колене может быть признаком инфекции или подагры, где нужны иные препараты.
• Дешёвое не значит безопасное. Даже безрецептурные НПВС при длительном приёме повреждают желудок и почки.
• Лечение причины важнее симптома. При подагре нужны средства, снижающие мочевую кислоту; при ревматоидном артрите — базисные препараты.
• Немедикаментозные методы — гимнастика, снижение веса, ортезы — часто эффективнее и дешевле таблеток в долгосрочной перспективе.

¶Когда обращаться к врачу

Срочная помощь нужна, если колено сильно распухло, покраснело, горячее на ощупь, боль нестерпимая, есть температура или невозможность опереться на ногу. Плановый визит к ревматологу или ортопеду необходим при боли, длящейся более нескольких недель.

¶Профилактика

Снижение массы тела уменьшает нагрузку на суставы. Укрепление мышц бедра (квадрицепса) стабилизирует колено. Умеренная активность — плавание, ходьба, велосипед — поддерживает подвижность без ударной нагрузки. Важно избегать длительного стояния на коленях и подъёма тяжестей.