Боль в горле у ребёнка трёх лет¶

Боль в горле у ребёнка 3 года — распространённый симптом, отражающий воспалительные, инфекционные или раздражающие процессы в глотке, миндалинах и окружающих тканях. В этом возрасте ребёнок, как правило, уже способен указать на неприятные ощущения, однако точная локализация и выраженность боли часто остаются неясными, поскольку дети описывают дискомфорт обобщённо. Боль в горле не является самостоятельным заболеванием: это признак, требующий выявления причины.

¶Причины

Причины болей в горле у трёхлетних детей делят на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные причины

• Вирусные инфекции. Наиболее частая причина. К ним относятся аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы. Вирусный фарингит нередко сопровождается насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
• Бактериальные инфекции. Ведущее место занимает стрептококковый тонзиллит (вызванный β-гемолитическим стрептококком группы A), а также дифтерия (в настоящее время редка благодаря вакцинации). Бактериальное поражение чаще протекает с высокой температурой, выраженной болью, налётом на миндалинах, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов.
• Грибковые поражения. Кандидозный стоматит и фарингит встречаются у детей, получавших антибиотики или имеющих сниженный иммунитет.
• Специфические инфекции. Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр) вызывает выраженный тонзиллит с налётами, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки.

¶Неинфекционные причины

• Раздражение слизистой. Сухой воздух в помещении, табачный дым, длительный крик, горячая или острая пища.
• Аллергические реакции. Сопровождаются зудом, чиханием, заложенностью носа.
• Травмы и инородные тела. Мелкие предметы, попавшие в глотку, царапины от грубой пищи.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс кислого содержимого желудка вызывает раздражение глотки, особенно в ночное время.
• Опухолевые и системные заболевания. Встречаются редко, но требуют исключения при длительных, необъяснимых симптомах.

¶Симптомы и оценка состояния

Трёхлетний ребёнок может сообщить о боли, отказаться от еды, стать капризным. Родителям следует обратить внимание на следующие признаки:

Оценку проводят по общему состоянию: активность, аппетит, характер сна, температура тела, наличие насморка и кашля.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр глотки (фарингоскопию) и оценку общего состояния. Врач обращает внимание на гиперемию (покраснение) слизистой, состояние миндалин, наличие налётов, увеличение лимфоузлов. При подозрении на стрептококковую инфекцию применяют экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы A или бактериологический посев мазка из зева. При длительном течении и системных симптомах назначают общий анализ крови, иногда — серологические исследования (например, на вирус Эпштейна — Барр). Дифференциальная диагностика направлена на различение вирусной, бактериальной и неинфекционной природы.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При вирусных инфекциях основу составляет симптоматическая терапия: обильное тёплое питьё, щадящая диета, при необходимости — жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках. Антибиотики при вирусных фарингитах неэффективны и не применяются.

При подтверждённой стрептококковой инфекции назначают антибактериальную терапию (как правило, пенициллинового ряда) курсом, определённым врачом. Самолечение антибиотиками недопустимо, поскольку это ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

Местные средства (растворы для полоскания, спреи) у трёхлетних детей применяют с осторожностью: многие спреи противопоказаны из-за риска ларингоспазма, а полоскание ребёнок часто ещё не умеет выполнять правильно. Использование любых препаратов должно быть согласовано с врачом.

Общие меры: увлажнение воздуха, проветривание, устранение раздражителей (табачного дыма), обеспечение покоя.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом или шумном дыхании, осиплости, лающем кашле;
• невозможности пить, слюнотечении, признаках обезвоживания;
• температуре выше 39 °C, не снижающейся жаропонижающими средствами;
• появлении сыпи, отёка шеи, сильной асимметрии миндалин;
• сохранении боли более нескольких дней без улучшения.

Эти признаки могут указывать на стенозирующий ларинготрахеит (круп), эпиглоттит, абсцесс или другие опасные состояния, требующие срочного вмешательства.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены (мытьё рук, отдельная посуда), ограничение контактов с больными в период эпидемий, поддержание оптимальной влажности воздуха, полноценное питание и сон, а также вакцинацию согласно национальному календарю прививок (в том числе против дифтерии, кори, гриппа). Своевременное обращение к врачу при первых симптомах снижает риск осложнений.

¶Особенности у детей трёх лет

Анатомо-физиологические особенности этого возраста — узкий просвет гортани, рыхлая слизистая, незрелость иммунной системы — обуславливают склонность к быстрому развитию отёка и стеноза дыхательных путей. Поэтому даже умеренная боль в горле у трёхлетнего ребёнка требует внимательного наблюдения, а ухудшение состояния — незамедлительной консультации специалиста.