Боль при заболеваниях желчного пузыря¶

Боль при заболеваниях желчного пузыря — симптом, возникающий при патологии желчевыводящей системы и локализующийся преимущественно в правом подреберье. Она связана с раздражением нервных окончаний стенки пузыря, растяжением его капсулы или нарушением оттока жёлчи по протокам. Наиболее часто такой болевой синдром сопровождает желчнокаменную болезнь, острый и хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей.

¶Механизм возникновения

Жёлчный пузырь — полый мышечный орган, в котором накапливается и концентрируется жёлчь, вырабатываемая печенью. Собственных болевых рецепторов в слизистой оболочке почти нет, поэтому боль возникает при растяжении стенки или капсулы, спазме мышц, воспалении и повышении давления внутри протоков.

Основные механизмы:

• Висцеральная боль — при спазме или перерастяжении пузыря и протоков; ощущается как тупая, ноющая, разлитая в верхней части живота.
• Соматическая (париетальная) боль — при вовлечении брюшины; становится острой, локализованной, усиливается при движении и дыхании.
• Иррадиирующая боль — отражение сигнала в другие зоны из-за общности иннервации: правое плечо, лопатку, межлопаточную область, иногда левую половину грудной клетки.

¶Основные причины

¶Жёлчная (печёночная) колика

Наиболее интенсивный вариант — жёлчная колика, возникающая при ущемлении камня в шейке пузыря или в протоках. Боль появляется внезапно, часто ночью, достигает максимума за 15–60 минут, длится от нескольких минут до нескольких часов. Сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, холодным потом. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, шею.

¶Острый холецистит

Воспаление стенки пузыря чаще развивается на фоне камней. Боль постоянная, локализуется в правом подреберье, усиливается при дыхании, кашле, движении. Характерны симптомы Мёрфи (резкое усиление боли при нажатии на правое подреберье на вдохе), Ортнера, Кера. Возможны повышение температуры, напряжение мышц живота.

¶Дискинезии

Функциональные нарушения моторики протоков без органических изменений. При гиперкинетической форме боль схваткообразная, кратковременная; при гипокинетической — тупая, давящая, длительная, с чувством тяжести.

¶Сопутствующие симптомы

Боль при патологии пузыря редко бывает изолированной. К типичным спутникам относятся:

• горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота;
• вздутие живота, неустойчивый стул;
• желтуха (при закупорке общего жёлчного протока);
• повышение температуры, озноб (при воспалении);
• потемнение мочи и обесцвечивание кала.

¶Отличия от боли другого происхождения

Жёлчная боль может напоминать состояния других органов, что важно для диагностики:

• Почечная колика — боль в пояснице, иррадиирует в пах и бедро, сопровождается расстройствами мочеиспускания.
• Язвенная болезнь — связь с приёмом пищи, «голодные» боли, локализация в эпигастрии.
• Панкреатит — опоясывающая боль, высокая концентрация ферментов в крови.
• Инфаркт миокарда — боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, одышка, изменения на ЭКГ.

¶Диагностика

Обследование при болях в правом подреберье включает:

• УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней, толщины стенки, признаков воспаления.
• Общий и биохимический анализ крови — маркеры воспаления, билирубин, печёночные ферменты.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию — при неясной картине.
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию — для оценки протоков.
• Фракционное дуоденальное зондирование — при подозрении на дискинезию.

¶Первая помощь и лечение

При появлении острой боли в правом подреберье необходимо обратиться за медицинской помощью. До осмотра врача не рекомендуется принимать пищу, применять грелки и обезболивающие, способные стереть клиническую картину.

Медикаментозное лечение включает:

• Спазмолитики — снятие спазма гладкой мускулатуры протоков.
• Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшение боли и воспаления.
• Антибиотики — при подтверждённой инфекции.
• Желчегонные препараты — при дискинезиях, вне обострения камнеобразования.

При желчнокаменной болезни с частыми коликами и остром холецистите применяют хирургическое вмешательство — холецистэктомию (удаление пузыря), в том числе лапароскопическим методом.

¶Профилактика

Снижение риска болей, связанных с желчным пузырём, включает:

• регулярное питание небольшими порциями, ограничение жирной и жареной пищи;
• поддержание нормальной массы тела, постепенное снижение веса без резких диет;
• достаточную физическую активность;
• своевременное лечение инфекций и паразитарных заболеваний желчевыводящих путей;
• контроль при сопутствующих болезнях — сахарном диабете, ожирении, гемолитических анемиях.