Бисопролол при аритмии сердца¶

Бисопролол — кардиоселективный бета-адреноблокатор, применяемый в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. В контексте нарушений ритма сердца препарат используется как антиаритмическое средство, однако его эффективность зависит от типа аритмии: при одних формах он является препаратом выбора, при других — неэффективен или противопоказан.

¶Механизм действия

Бисопролол избирательно блокирует бета1-адренорецепторы, расположенные преимущественно в миокарде. Это приводит к нескольким эффектам:

• снижению автоматизма синусового узла и эктопических очагов возбуждения;
• замедлению атриовентрикулярного проведения;
• уменьшению частоты сердечных сокращений;
• снижению потребности миокарда в кислороде;
• уменьшению концентрации катехоламинов, провоцирующих аритмию.

Именно подавление симпатической стимуляции сердца лежит в основе антиаритмического действия препарата. Бисопролол относится ко II классу антиаритмических средств по классификации Воген-Уильямса.

¶При каких аритмиях эффективен

¶Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту при сохранном синусовом ритме. Бисопролол является одним из основных препаратов для её контроля, поскольку напрямую снижает автоматизм синусового узла. Особенно эффективен при тахикардии, связанной с повышенным симпатическим тонусом: на фоне стресса, тиреотоксикоза, анемии, лихорадки.

¶Наджелудочковые тахикардии

При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, включая атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, бисопролол замедляет проведение через атриовентрикулярный узел и может как купировать приступ, так и предотвращать рецидивы. При фибрилляции предсердий препарат не восстанавливает синусовый ритм, но эффективно контролирует частоту желудочковых сокращений — это одно из ключевых его применений.

¶Желудочковые нарушения ритма

При желудочковых экстрасистолах и желудочковой тахикардии бисопролол применяется ограниченно, преимущественно при аритмиях, вызванных повышенной симпатической активностью (например, при феохромоцитоме или в послеоперационном периоде). В качестве самостоятельного антиаритмика при органических заболеваниях сердца он уступает амиодарону.

¶Когда препарат не поможет

Бисопролол неэффективен или противопоказан в ряде случаев:

При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях (фибрилляция желудочков, устойчивая желудочковая тахикардия) бисопролол не является средством неотложной помощи — здесь применяются дефибрилляция и внутривенные антиаритмики.

¶Формы выпуска и дозирование

Бисопролол выпускается в таблетированной форме, чаще всего в дозировках 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Существует также бисопролол фумарат в форме таблеток, покрытых оболочкой. Стандартная начальная доза при аритмиях — 2,5–5 мг в сутки; при необходимости дозу повышают постепенно, под контролем ЧСС и артериального давления. Максимальная суточная доза обычно не превышает 10 мг.

Препарат принимают один раз в сутки утром, независимо от приёма пищи. Резкая отмена недопустима — это может вызвать синдром отмены с усилением аритмии и тахикардии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции:

• выраженная брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• головокружение и слабость;
• похолодание конечностей;
• нарушения сна, депрессивные состояния;
• бронхоспазм (реже, чем у неселективных бета-блокаторов).

Бисопролол противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности в стадии обострения, кардиогенном шоке, тяжёлых нарушениях периферического кровообращения, бронхиальной астме в тяжёлой форме.

¶Место в клинических рекомендациях

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и российским клиническим руководствам, бета-адреноблокаторы, включая бисопролол, занимают позицию препаратов первой линии при контроле частоты желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также при синусовой тахикардии. При желудочковых аритмиях их роль вторична по отношению к амиодарону и соталолу.

Таким образом, ответ на вопрос об эффективности бисопролола при аритмии не является однозначным: при наджелудочковых тахиаритмиях и контроле ЧСС препарат высокоэффективен, тогда как при ряде желудочковых нарушений ритма и брадиаритмиях его применение ограничено или противопоказано. Решение о назначении принимает врач-кардиолог на основании типа аритмии, сопутствующих заболеваний и данных ЭКГ.