Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в обиходе — «биполярка») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором фазы выраженного подъёма настроения и активности (мания или гипомания) чередуются с фазами снижения настроения и заторможенности (депрессия), а также с периодами относительно нормального состояния (интермиссии). Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрика F31) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Термин «биполярный» отражает наличие двух полюсов настроения — маниакального и депрессивного.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского (II век н. э.), который связывал манию и меланхолию в единую болезнь. В XIX веке французский психиатр Жан-Пьер Фальре в 1854 году описал «циркулярный психоз» — последовательную смену мании и депрессии у одного пациента. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века выделил маниакально-депрессивный психоз как самостоятельную нозологическую единицу, отделив его от dementia praecox (шизофрении). Термин «биполярное расстройство» закрепился в классификациях во второй половине XX века; в МКБ-10 используется название «биполярное аффективное расстройство».

¶Классификация

В зависимости от характера и тяжести фаз выделяют несколько типов.

Тип	Характеристика
БАР I типа	Наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные фазы возможны, но не обязательны
БАР II типа	Чередование гипоманиакальных и депрессивных эпизодов; полноценная мания отсутствует
Циклотимия	Хронические субклинические колебания настроения, не достигающие порога эпизода
Смешанные состояния	Одновременное присутствие симптомов мании и депрессии
Быстрая смена фаз	Четыре и более аффективных эпизода в течение года

Отдельно рассматривают расстройства биполярного спектра, куда относят случаи с неполным набором критериев.

¶Симптоматика фаз

Маниакальная фаза проявляется приподнятым или раздражительным настроением, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышенной активностью, ощущением собственной значимости, отвлекаемостью, импульсивными решениями (траты, рискованное поведение). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации, что требует неотложной помощи.

Гипомания — более лёгкая форма, при которой изменения заметны окружающим, но не приводят к выраженной социальной или профессиональной дезадаптации и не сопровождаются психотическими симптомами.

Депрессивная фаза включает стойкое снижение настроения, утрату интересов и удовольствия (ангедония), замедление мышления и движений, нарушения сна и аппетита, чувство вины, снижение самооценки, мысли о смерти. Длительность фаз варьируется от нескольких дней до месяцев; у части пациентов преобладают депрессии, у других — мании.

¶Причины и факторы риска

Этиология расстройства многофакторна. Наследственность играет существенную роль: риск выше у близких родственников пациентов. Исследования указывают на полигенную природу — вклад множества генов, влияющих на нейротрансмиссию (дофамин, серотонин, норадреналин) и работу ионных каналов. Среди средовых факторов обсуждаются стрессовые события, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, послеродовой период. Точные механизмы запуска эпизодов у конкретного человека обычно не удаётся установить однозначно.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, сбора анамнеза и наблюдения за течением заболевания. Лабораторные и инструментальные методы не подтверждают БАР напрямую, но применяются для исключения других причин: гипотиреоза, анемии, последствий употребления веществ, органических поражений мозга. Важно отличать расстройство от рекуррентного депрессивного расстройства, шизоаффективного расстройства, пограничного расстройства личности. Существуют стандартизированные шкалы оценки (например, шкала Янга для мании, шкала Гамильтона для депрессии), используемые как вспомогательный инструмент.

¶Лечение

Терапия сочетает медикаментозные и психосоциальные методы и, как правило, носит длительный, поддерживающий характер.

Нормотимики (стабилизаторы настроения): литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин — основа профилактики рецидивов.
Атипичные антипсихотики применяются при мании и в поддерживающей терапии.
Антидепрессанты используются с осторожностью, поскольку при БАР I типа способны спровоцировать инверсию фазы (переход в манию).
Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, терапия, ориентированная на семью, помогают распознавать ранние признаки эпизодов и соблюдать режим.
Режим сна и социальных ритмов — важный фактор стабильности: депривация сна часто предшествует обострению.

При тяжёлых состояниях с риском для жизни возможна госпитализация.

¶Распространённость и течение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдает порядка 1–2 % населения; с учётом расстройств спектра показатели выше. Заболевание обычно начинается в позднем подростковом или молодом возрасте (15–25 лет), одинаково часто у мужчин и женщин, хотя течение различается: у женщин чаще преобладают депрессивные фазы и быстрая смена фаз. БАР — хроническое состояние с чередованием обострений и ремиссий; при адекватной терапии значительная часть пациентов сохраняет трудоспособность и социальное функционирование.

В массовой культуре «биполярку» нередко отождествляют с резкой сменой настроения в течение дня, что не соответствует клиническим критериям: аффективные фазы длятся дни и недели, а не минуты. С расстройством связана стигматизация: пациентов иногда ошибочно воспринимают как опасных или неспособных к нормальной жизни. Между тем многие люди с БАР при поддерживающем лечении ведут обычный образ жизни. Психообразование и открытое обсуждение темы способствуют снижению стигмы и более раннему обращению за помощью.

IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную IRONLIVE →