Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР, в разговорной речи — «биполярка», «биполярное расстройство») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором периодически возникают маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, разделённые промежутками относительно нормального состояния. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрика F31; в МКБ-11 выделено в отдельную группу) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, расстройство затрагивает около 1–2 % населения; с учётом стёртых форм распространённость выше.

¶Терминология

Название отражает два полюса настроения — маниакальный и депрессивный. Устаревший термин «маниакально-депрессивный психоз» использовался в психиатрии до конца XX века и сейчас считается неточным, поскольку не все формы сопровождаются психозом. Просторечные варианты «биполярка», «биполярное расстройство» в быту нередко применяют расширительно, называя так любую смену настроения, что не соответствует клиническому определению.

¶История изучения

Отдельные описания чередования возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского (I–II век), связывавшего оба состояния с единым заболеванием. В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре описали «циркулярный психоз», а немецкий врач Карл Кальбаум — «циклотимию». Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввёл Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив обе фазы в одну нозологическую единицу. Немецкий психиатр Карл Леонхард в 1957 году предложил разделять биполярные и монополярные (депрессивные) формы, что легло в основу современной классификации. Понятия «биполярное расстройство I и II типа» закрепились в DSM с 1980-х годов.

¶Классификация

В DSM-5 выделяют несколько типов:

Отдельно рассматриваются расстройства, связанные с приёмом психоактивных веществ или другими медицинскими состояниями.

¶Симптоматика

Маниакальный эпизод длится не менее недели и проявляется приподнятым или раздражительным настроением, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышенной активностью, переоценкой собственных возможностей, импульсивными тратами, рискованным поведением. Возможны бред и галлюцинации, из-за чего требуется госпитализация.

Гипомания — более лёгкая форма без психотических симптомов и выраженной социальной дезадаптации, длящаяся не менее четырёх дней.

Депрессивный эпизод включает подавленное настроение, утрату интересов, замедление мышления и движений, нарушения сна и аппетита, чувство вины, мысли о смерти. Длится не менее двух недель. Считается, что депрессивные фазы при БАР преобладают по продолжительности над маниакальными.

¶Причины

Единой причины не установлено; расстройство имеет многофакторную природу. Ведущую роль играет наследственность: риск для ближайших родственников в несколько раз выше среднепопуляционного. Изучаются нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также влияние стрессовых событий, нарушений сна и употребления психоактивных веществ как триггеров эпизодов.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, анамнеза и наблюдаемой динамики; лабораторные методы служат для исключения соматических причин. БАР часто распознаётся поздно: депрессивные фазы нередко ошибочно трактуются как рекуррентная депрессия.

Основу терапии составляют нормотимики — прежде всего литий, а также вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин. Применяются атипичные антипсихотики, антидепрессанты (с осторожностью из-за риска инверсии фазы), психообразование и психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая. Электросудорожная терапия применяется при тяжёлых, резистентных состояниях.

¶Течение и прогноз

Заболевание обычно манифестирует в возрасте 15–25 лет, нередко с депрессивного эпизода. Течение хроническое, с чередованием обострений и ремиссий; частота и тяжесть эпизодов индивидуальны. При адекватной поддерживающей терапии значительная часть пациентов сохраняет трудоспособность и социальное функционирование. Без лечения риск суицидального поведения повышен: по разным оценкам, до 10–15 % пациентов с БАР совершают суицидальные попытки.

¶Социальные аспекты

Расстройство связано со стигматизацией: в массовой культуре «биполярку» нередко романтизируют либо, напротив, отождествляют с опасностью. Это затрудняет обращение за помощью. Известные люди, публично сообщавшие о диагнозе, способствуют более трезвому восприятию болезни в обществе. Точные данные о распространённости различаются между странами из-за неодинаковых критериев диагностики и доступности психиатрической помощи.