Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; ранее — маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, при котором у человека периодически возникают эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые промежутками относительно нормального настроения. В разговорной речи людей с таким диагнозом иногда называют «биполярками» или «биполярниками»; эти слова не являются официальными медицинскими терминами и в клинической практике не используются.

¶Общая характеристика

БАР относится к расстройствам настроения (аффективным расстройствам) и включено в международные классификации — МКБ-11 и DSM-5. Его ключевая особенность — чередование фаз, или эпизодов, которые различаются по полярности: маниакальный полюс (приподнятое настроение, ускорение мышления и активности) и депрессивный полюс (подавленность, замедление, утрата интересов). Между эпизодами возможно состояние без выраженных симптомов — интермиссия.

Заболевание имеет хроническое течение и склонность к рецидивам, однако современное лечение позволяет существенно уменьшить частоту и тяжесть обострений.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского. В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре независимо описали «циркулярный психоз», а немецкий врач Карл Кальбаум в 1882 году ввёл понятие «циклотимия». Термин «маниакально-депрессивный психоз» предложил Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив манию и депрессию в единую нозологическую единицу. В 1950–1960-х годах немецкий психиатр Карл Леонхард разделил униполярные и биполярные формы, а термин «биполярное расстройство» закрепился после работ американских исследователей. В МКБ-11 и DSM-5 выделяются отдельные типы БАР.

¶Классификация

По современным классификациям различают несколько типов:

• Биполярное расстройство I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные фазы не обязательны, но типичны.
• Биполярное расстройство II типа — чередование гипомании (более лёгкой формы мании) и депрессивных эпизодов; мания при этом не возникает.
• Циклотимическое расстройство — хронические колебания настроения умеренной выраженности в течение не менее двух лет.
• Быстроцикличное течение — четыре и более аффективных эпизода за год.
• Смешанные состояния — одновременное сочетание симптомов мании и депрессии.

Иногда выделяют «БАР неуточнённого типа», когда симптоматика не укладывается в перечисленные категории.

¶Симптомы

¶Маниакальный эпизод

Характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, сниженной потребностью во сне, повышенной речевой активностью, ускоренным мышлением, отвлекаемостью, переоценкой собственных возможностей, импульсивным поведением (траты, рискованные решения). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации, что требует неотложной помощи.

¶Депрессивный эпизод

Проявляется стойкой подавленностью, утратой интереса и удовольствия, нарушениями сна и аппетита, утомляемостью, чувством вины, снижением концентрации, мыслями о смерти. Депрессивные фазы при БАР нередко длятся дольше маниакальных и могут быть более инвалидизирующими.

¶Гипомания

Более мягкая форма мании без психотических симптомов и без выраженной социальной дезадаптации; при БАР II типа именно она чередуется с депрессией.

¶Причины и факторы риска

Точная причина неизвестна; расстройство считается полиэтиологическим. Основные факторы:

• Генетическая предрасположенность — риск выше у близких родственников; вклад наследственности оценивается как значительный.
• Нейробиологические механизмы — нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и работы отдельных мозговых структур.
• Средовые и психосоциальные факторы — стресс, нарушения сна, психотравмирующие события могут провоцировать обострения.
• Возраст начала — чаще дебютирует в позднем подростковом и молодом возрасте.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, данных о течении эпизодов и, при необходимости, сведений от близких. Лабораторные и инструментальные методы служат для исключения других причин (например, заболеваний щитовидной железы, влияния веществ).

Основу терапии составляют:

• Нормотимики (стабилизаторы настроения), прежде всего препараты лития, а также некоторые противоэпилептические средства.
• Атипичные антипсихотики — применяются при мании и для профилактики рецидивов.
• Антидепрессанты — с осторожностью, обычно в сочетании с нормотимиками, поскольку могут спровоцировать переход в манию.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, обучение распознаванию ранних признаков обострения.
• Режим и образ жизни — стабильный сон, отказ от алкоголя и психоактивных веществ.

¶Распространённость и прогноз

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдает порядка 1–2 % населения; с учётом стёртых форм показатели выше. Заболевание занимает заметное место среди причин утраты трудоспособности в мире. Прогноз при своевременной диагностике и поддерживающей терапии относительно благоприятный: многие пациенты сохраняют социальную и профессиональную активность. Без лечения риск рецидивов и суицидального поведения повышается.

¶Терминологическое замечание

Слова «биполярка», «биполярник» — бытовые и часто употребляются неточно, иногда для обозначения резкой смены настроения, которая сама по себе не является расстройством. Диагноз БАР устанавливается только специалистом и требует развёрнутой клинической картины, а не отдельных эпизодов плохого или хорошего настроения. Корректное употребление терминов важно для снижения стигматизации людей с психическими расстройствами.