Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; устаревшие названия — маниакально-депрессивный психоз, циркулярный психоз) — психическое расстройство, при котором у человека чередуются или одновременно присутствуют эпизоды мании (или гипомании) и депрессии. В разговорной речи людей с таким диагнозом называют «биполярниками». Заболевание относится к группе расстройств настроения (аффективных расстройств) и включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрики F31; МКБ-11, 6A60–6A61) и в диагностическое руководство DSM-5.

¶Общая характеристика

Основное проявление БАР — периодическая смена фаз настроения, между которыми могут наблюдаться периоды относительного благополучия (интермиссии). Фазы различаются по глубине, длительности и соотношению. Маниакальная фаза сопровождается приподнятым или раздражительным настроением, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышенной активностью, иногда — рискованным поведением. Депрессивная фаза проявляется подавленностью, утратой интересов, замедленностью, нарушениями сна и аппетита, в тяжёлых случаях — суицидальными мыслями.

БАР — не единичный эпизод, а длительное, часто пожизненное состояние с рецидивами. Средний возраст начала — конец подросткового периода и ранняя взрослость (около 20 лет), однако дебют возможен в любом возрасте. Распространённость биполярного спектра в популяции оценивается в диапазоне от 1 до 2–3 % в зависимости от критериев; биполярное расстройство I типа встречается реже, чем II типа.

¶История изучения

Систематическое описание чередования мании и меланхолии встречается ещё в античной медицине. В XIX веке французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байарже описали «циркулярный психоз» (folie circulaire) и «помешательство в двух формах» (folie à double forme). Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввёл немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив периодические и циркулярные формы в самостоятельную нозологическую единицу. В 1950-х годах швейцарский психиатр Роланд Кун ввёл понятие «биполярность», разделив униполярную депрессию и биполярные формы. В 1980 году в DSM-III биполярное расстройство было выделено в отдельную категорию.

¶Классификация

В современной психиатрии выделяют несколько типов.

Отдельно рассматривают «биполярный спектр» — континуум состояний от субдепрессивных колебаний до развёрнутых психозов.

¶Причины и факторы риска

Этиология БАР многофакторна. Ведущую роль играет наследственность: риск выше у родственников первой линии родства, вклад генетических факторов оценивается примерно в 60–80 %. Исследования указывают на involvement множества генов, влияющих на нейротрансмиссию (дофамин, серотонин, норадреналин) и работу ионных каналов. Среди средовых факторов обсуждаются стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, послеродовой период. Точный механизм развития расстройства до конца не установлен.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании анамнеза и оценки аффективных эпизодов по формальным критериям (длительность, набор симптомов, степень нарушения функционирования). Лабораторных тестов, подтверждающих БАР, не существует; обследования проводят для исключения других причин — эндокринных, неврологических, токсических. Сложность представляет дифференциация с рекуррентной депрессией, шизоаффективным расстройством, пограничным расстройством личности. Часто между первым эпизодом и постановкой диагноза проходит несколько лет.

¶Лечение

Основу терапии составляют нормотимики — препараты, стабилизирующие настроение (соли лития, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин). При депрессивных фазах применяют антидепрессанты с осторожностью из-за риска инверсии в манию. Атипичные антипсихотики используются как при мании, так и в поддерживающей терапии. Обязательными компонентами считаются психообразование, психотерапия (когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная) и режим сна. Электросудорожная терапия применяется при тяжёлых, резистентных состояниях.

¶Социальные аспекты

БАР существенно влияет на трудоспособность, отношения и качество жизни. Стигматизация приводит к тому, что часть пациентов избегает обращения за помощью. Среди известных людей с диагностированным биполярным расстройством называют художника Винсента Ван Гога (ретроспективно), писателя Вирджинию Вулф, актёра Кэрри Фишера. Точная посмертная диагностика исторических фигур остаётся предметом дискуссий. При адекватном лечении значительная часть пациентов сохраняет социальное функционирование и ведёт продуктивную жизнь.

¶Прогноз

Течение БАР хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. Прогноз зависит от своевременности диагноза, приверженности терапии, поддержки окружения. Отсутствие лечения повышает риск суицида, злоупотребления психоактивными веществами и повторных госпитализаций.