Безрецептурные снотворные средства от бессонницы¶

Безрецептурные снотворные средства — это группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, отпускаемых из аптек без предъявления врачебного рецепта и применяемых для облегчения засыпания и нормализации сна при бессоннице. К ним относятся антигистаминные препараты первого поколения с седативным эффектом, растительные средства и отдельные гормональные добавки. В отличие от рецептурных гипнотиков (бензодиазепинов, Z-препаратов), они обладают более мягким и менее предсказуемым действием, а их эффективность при хронической бессоннице ограничена.

¶Общие сведения

Бессонница (инсомния) — расстройство сна, проявляющееся трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями или ранним пробуждением с ощущением невосстановленного сна. По данным клинических руководств, эпизодическая и кратковременная бессонница широко распространена среди взрослого населения. При лёгких и кратковременных нарушениях сна врачи нередко рассматривают возможность применения безрецептурных средств как первого шага, однако при сохранении симптомов более нескольких недель требуется консультация специалиста.

Безрецептурные препараты не предназначены для длительного применения и не лечат причину нарушений сна — стресс, тревожные расстройства, апноэ, болевой синдром, нарушения гигиены сна.

¶Классификация

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Наиболее распространённая группа безрецептурных снотворных. В основе действия — блокирование гистаминовых рецепторов H1, что помимо противоаллергического эффекта вызывает седацию и сонливость. Типичный представитель — дифенгидрамин (димедрол), а также доксиламин. Доксиламин выпускается в виде таблеток, предназначенных специально для применения при нарушениях сна.

Особенности: эффект наступает через 30–60 минут, длительность действия — 6–8 часов. Возможны сонливость утром, сухость во рту, снижение внимания, привыкание при регулярном приёме.

¶Растительные и «мягкие» средства

К растительным средствам относят препараты на основе экстрактов валерианы, пустырника, мелиссы, пассифлоры, хмеля, а также комбинированные сборы. Их действие связывают с умеренным седативным эффектом; доказательная база по большинству из них ограничена, а эффект развивается постепенно, при курсовом приёме.

¶Мелатонин

Мелатонин — гормон, регулирующий циркадные ритмы. В ряде стран, включая Россию, продаётся без рецепта в виде таблеток. Применяется главным образом при нарушениях засыпания, связанных со сменой часовых поясов, сменным графиком работы и возрастным снижением выработки гормона. Мелатонин не является классическим снотворным: он не «усыпляет», а способствует смещению фазы сна.

¶Прочие средства

К безрецептурным относят также глицин (эффективность при инсомнии не доказана убедительно), отдельные гомеопатические препараты и травяные чаи с седативным действием.

¶Механизм действия и характеристики

¶Применение

Безрецептурные снотворные применяют при эпизодической бессоннице: трудности засыпания на фоне стресса, смены обстановки, перелёта, разового нарушения режима. Их принимают за 30–60 минут до сна, соблюдая дозировку из инструкции.

Ключевые ограничения:

• не применять дольше 7–14 дней подряд без консультации врача;
• не сочетать с алкоголем и другими седативными средствами;
• учитывать снижение внимания и запрет на управление транспортом после приёма;
• с осторожностью применять при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, беременности и в детском возрасте.

¶Ограничения и риски

Главный риск антигистаминных снотворных — развитие толерантности и привыкания, а также «похмельный» эффект утром. Растительные средства редко дают побочные реакции, но и эффект их невысок. Мелатонин в целом безопасен при краткосрочном применении, однако может вызывать головную боль и дневную сонливость.

Безрецептурные средства не заменяют терапию хронической инсомнии, при которой применяются когнитивно-поведенческая терапия и рецептурные препараты по назначению врача.

¶Альтернативы и гигиена сна

При лёгких нарушениях сна безрецептурные средства часто уступают по эффективности немедикаментозным мерам: соблюдению режима отхода ко сну, ограничению кофеина и экранов вечером, физической активности днём, поддержанию комфортной температуры и темноты в спальне. Эти меры составляют основу так называемой гигиены сна и рекомендуются в качестве первой линии при эпизодической бессоннице.