Бетасерк при психогенном головокружении¶

Бетасерк — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является бетагистина дигидрохлорид (бетагистин). Препарат относится к группе гистаминоподобных средств, применяемых преимущественно в оториноларингологии и неврологии для symptomatic-терапии вестибулярных нарушений. При психогенном головокружении (психогенном постуральном головокружении, persistent postural-perceptual dizziness, PPPD) применение бетагистина не имеет доказанной специфической эффективности, поскольку в основе этого состояния лежат не органические нарушения лабиринта или центральных вестибулярных структур, а механизмы тревожно-депрессивного спектра.

¶Фармакологические свойства

Бетагистин — синтетический аналог гистамина. Механизм действия связывают с частичным агонизмом к гистаминовым H1-рецепторам и антагонизмом к H3-рецепторам. Предполагается, что это улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, снижает проницаемость капилляров и уменьшает эндолимфатическое давление. Препарат применяется при болезни Меньера, вестибулярных головокружениях сосудистого и травматического генеза, а также при синдроме Меньера-подобных состояний.

Доказательная база бетагистина остаётся предметом дискуссий: часть исследований демонстрирует умеренное снижение частоты и интенсивности приступов головокружения при болезни Меньера, тогда как систематические обзоры указывают на неоднородность данных и методологические ограничения. При этом препарат не влияет на тревожные и депрессивные механизмы, лежащие в основе психогенного головокружения.

¶Психогенное головокружение: суть состояния

Психогенное головокружение — состояние, при котором жалобы на неустойчивость, «туман» в голове, ощущение проваливания, покачивания или дурноты возникают без объективных признаков поражения вестибулярного аппарата. Часто оно развивается после перенесённого эпизода истинного головокружения (вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень) и закрепляется по механизму тревожного ожидания.

Ключевые признаки:

• усиление симптомов в вертикальном положении, при ходьбе, в людных местах;
• связь с тревогой, паническими атаками, депрессией;
• отсутствие нистагма и очаговой неврологической симптоматики;
• нормальные результаты вестибулярных проб и нейровизуализации.

В международной классификации такое состояние описывается как PPPD и относится к функциональным расстройствам.

¶Применение бетагистина при психогенном головокружении

Прямых показаний к назначению бетагистина при психогенном головокружении не существует. Препарат может назначаться в двух ситуациях:

1. Диагностическая неопределённость. Когда на начальном этапе невозможно исключить органическую природу головокружения, врач может назначить бетагистин эмпирически. Отсутствие эффекта в этом случае косвенно подтверждает психогенный генез.
2. Сопутствующая вестибулярная патология. Если у пациента одновременно имеется болезнь Меньера или сосудистое головокружение, бетагистин применяется по своим обычным показаниям, но он не устраняет психогенный компонент.

Следует подчеркнуть: бетагистин не является анксиолитиком, антидепрессантом или средством психотерапии. Его приём при изолированном психогенном головокружении не даёт устойчивого клинического эффекта, а иногда способствует закреплению «роли больного» и затягиванию правильного лечения.

¶Терапия психогенного головокружения

Основу лечения составляют:

• Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая, направленная на разрыв тревожно-вестибулярного цикла.
• Фармакотерапия тревоги и депрессии — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), реже другие классы, назначаемые психиатром или психотерапевтом.
• Вестибулярная реабилитация — специальные упражнения для снижения гиперчувствительности к движениям и восстановления постурального контроля.
• Разъяснение пациенту доброкачественного характера состояния и отказ от избыточных обследований.

Роль бетагистина в этой схеме минимальна или отсутствует. В ряде клинических рекомендаций подчёркивается, что при функциональных головокружениях препараты с недоказанной эффективностью следует отменять, чтобы не поддерживать у пациента убеждённость в органической болезни.

¶Безопасность и ограничения

Бетагистин обычно хорошо переносится. Возможны тошнота, диспепсия, головная боль, редко — аллергические реакции. Препарат противопоказан при феохромоцитоме, язвенной болезни в обострении, бронхиальной астме (в анамнезе по некоторым данным) и в период беременности и лактации — по причине недостатка данных.

Важно учитывать, что длительный приём бетагистина «на всякий случай» при психогенном головокружении не оправдан ни с клинической, ни с экономической точки зрения.

¶Выводы для практики

При жалобах на головокружение без объективных вестибулярных нарушений и с выраженным тревожным компонентом диагностический поиск должен быть направлен в первую очередь на исключение органической патологии, после чего — на оценку психического статуса. Назначение бетагистина в такой ситуации не является патогенетическим лечением. Ключевую роль играют психотерапия, при необходимости — психофармакотерапия и вестибулярная реабилитация. Любые решения о приёме или отмене препаратов принимает лечащий врач; самолечение недопустимо.