Бессонница после отказа от курения¶

Бессонница после отказа от курения — нарушение засыпания и/или поддержания сна, возникающее у части людей в период абстиненции (синдрома отмены никотина) после прекращения употребления табака. Относится к числу наиболее распространённых симптомов никотиновой отмены наряду с раздражительностью, повышенным аппетитом и тягой к курению. Продолжительность расстройства индивидуальна и в большинстве случаев составляет от нескольких дней до нескольких недель.

¶Механизм возникновения

Основное действующее вещество табачного дыма — никотин — является психоактивным веществом, влияющим на центральную нервную систему через никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. При регулярном курении никотин:

• повышает выброс нейромедиаторов, включая дофамин, норадреналин и ацетилхолин;
• оказывает возбуждающее действие на мозг, ускоряет пульс и повышает артериальное давление;
• формирует физическую зависимость, при которой мозг адаптируется к постоянному поступлению вещества.

При отказе от курения уровень никотина в крови резко падает, а собственная выработка нейромедиаторов временно снижается. Это приводит к состоянию, обратному привычному возбуждению: возникает так называемый «синдром отмены». Нарушения сна при этом имеют двойственную природу — как прямое следствие дисбаланса нейромедиаторов, так и результат психологического дискомфорта и изменения привычного ритуала (перекур часто ассоциировался с переключением и расслаблением).

Дополнительный вклад вносит кашель и усиление мукоцилиарного клиренса: в первые недели после отказа от табака дыхательные пути очищаются, что может вызывать ночной кашель и пробуждения.

¶Сколько длится

Длительность бессонницы после отказа от курения варьируется в широких пределах и зависит от стажа курения, количества выкуриваемых сигарет, индивидуальных особенностей нервной системы и способа отказа (резкий или постепенный).

В среднем острые нарушения сна сохраняются от одной до четырёх недель. У людей с большим стажем курения и высокой суточной дозой никотина симптомы могут затягиваться до двух-трёх месяцев. В отдельных случаях отмечаются более длительные эпизоды, особенно при наличии сопутствующих расстройств — тревожности, депрессии или уже существовавшей до отказа бессонницы.

Пик тяжести симптомов отмены, по данным исследований никотиновой зависимости, приходится на первые 3–5 дней, после чего наблюдается постепенное снижение интенсивности.

¶Факторы, влияющие на длительность

• Стаж и интенсивность курения. Чем дольше и больше человек курил, тем сильнее выражена зависимость и тем дольше может сохраняться бессонница.
• Способ отказа. Резкое прекращение чаще даёт более яркий, но относительно короткий синдром отмены; постепенное снижение дозы растягивает симптомы во времени.
• Использование никотинзаместительной терапии. Пластыри, жевательные резинки и другие средства с никотином сглаживают перепады уровня вещества и могут уменьшить нарушения сна.
• Кофеин и алкоголь. Оба вещества усугубляют нарушения сна в период отмены; кофеин, кроме того, дольше задерживается в организме курильщиков из-за ускоренного метаболизма.
• Психическое состояние. Тревожность, депрессия и высокий уровень стресса удлиняют период расстройств сна.
• Гигиена сна. Нерегулярный режим, экраны перед сном и поздняя физическая активность замедляют восстановление.

¶Отличия от обычной бессонницы

Бессонница при отказе от курения имеет ряд особенностей:

• она носит временный, обратимый характер и связана с конкретным событием — прекращением курения;
• часто сопровождается другими симптомами отмены: раздражительностью, трудностями с концентрацией, повышенным аппетитом, тягой к никотину;
• нередко включает яркие и тревожные сновидения, что связывают с изменением фаз сна;
• может чередоваться с периодами повышенной сонливости днём.

¶Способы облегчения

Специфического «лечения» бессонницы отмены не существует; меры направлены на смягчение симптомов и ускорение адаптации:

• соблюдение постоянного времени отхода ко сну и пробуждения;
• ограничение кофеина, особенно во второй половине дня;
• отказ от алкоголя как средства «уснуть» — он нарушает структуру сна;
• регулярная, но не поздняя физическая активность;
• ограничение экранного времени перед сном;
• техники релаксации, дыхательные упражнения;
• при выраженных симптомах — консультация врача и обсуждение никотинзаместительной терапии или иных препаратов.

Важно учитывать, что возврат к курению ради «нормального сна» вновь запускает цикл зависимости, а нарушения сна при повторных попытках отказа могут воспроизводиться.

¶Прогноз

Бессонница после отказа от курения в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно. Восстановление нормального сна обычно совпадает с общим улучшением состояния при никотиновой абстиненции. Долгосрочные наблюдения показывают, что у бросивших курить качество сна в итоге улучшается по сравнению с периодом активного курения, поскольку никотин сам по себе нарушает архитектуру сна, сокращая долю глубоких стадий.