Беродуал и хлорид натрия для ингаляций¶

Беродуал — комбинированный бронхолитический препарат для ингаляционного применения, содержащий два действующих вещества: ипратропия бромид (м-холиноблокатор) и фенотерол (β₂-адреномиметик). Для проведения ингаляций раствор препарата, как правило, разводят физиологическим раствором — 0,9 % раствором натрия хлорида (NaCl). Соотношение препарата и растворителя зависит от возраста пациента, способа доставки и клинической задачи.

¶Действующие вещества и форма выпуска

Беродуал выпускается в двух основных ингаляционных формах:

• Раствор для ингаляций (флаконы 20 и 40 мл) — концентрат, предназначенный для разведения физиологическим раствором и распыления через небулайзер.
• Аэрозоль для ингаляций дозированный — готовая форма, разведения не требует.

В 1 мл раствора для ингаляций содержится 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола гидробромида. Именно эта форма требует приготовления ингаляционной смеси с натрия хлоридом.

¶Роль натрия хлорида

Натрия хлорид 0,9 % (изотонический, или физиологический, раствор) выполняет несколько функций:

• доводит объём ингаляционной смеси до значения, необходимого для корректной работы небулайзера;
• обеспечивает изотоничность раствора, снижая риск раздражения дыхательных путей;
• способствует увлажнению слизистой.

Применение гипертонических или гипотонических растворов, а также воды для инъекций в качестве растворителя для Беродуала не рекомендуется: это может усиливать кашель и бронхоспазм.

¶Пропорции разведения

Точные дозировки определяет врач. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкции к препарату, выглядят следующим образом.

Общий объём смеси обычно доводят до 3–4 мл, поскольку большинство компрессорных и мембранных небулайзеров рассчитаны на такой объём заправки. Соотношение «препарат : растворитель» при этом варьируется примерно от 1:2 до 1:15 — чем меньше доза Беродуала, тем больше относительная доля физиологического раствора.

При тяжёлом приступе бронхиальной астмы или обострении ХОБЛ врач может назначить более высокие дозы (до 2–3 мл на ингаляцию) под медицинским наблюдением.

¶Техника приготовления

1. Определить назначенную дозу Беродуала и отмерить её каплями или мерным шприцем.
2. Добавить необходимое количество 0,9 % натрия хлорида до общего объёма 3–4 мл.
3. Перемешать раствор в стаканчике небулайзера лёгким покачиванием.
4. Провести ингаляцию; остатки смеси утилизировать, готовый раствор не хранить.

Смесь готовят непосредственно перед процедурой. Использовать для разведения другие растворы (например, с добавлением муколитиков или глюкокортикостероидов) допускается только по назначению врача и с учётом совместимости препаратов.

¶Особенности и предостережения

• Нельзя смешивать Беродуал с растворами, содержащими бисульфит или другие восстановители, а также с щелочными растворами.
• При случайном попадании раствора в глаза возможно расширение зрачка и нарушение аккомодации; ингаляции проводят с закрытыми глазами или через мундштук.
• Препарат применяют с осторожностью при тахиаритмиях, гипертиреозе, сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы.
• У детей ингаляции проводят под контролем взрослых.
• Передозировка фенотерола проявляется тахикардией, тремором, снижением артериального давления.

¶Хранение

Раствор Беродуала хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, вдали от детей. Открытый флакон пригоден к использованию в течение указанного производителем срока (обычно несколько месяцев при соблюдении условий хранения). Физиологический раствор натрия хлорида хранят в герметичной упаковке; после вскрытия большой ёмкости раствор используют ограниченное время.

¶Обоснование выбора растворителя

Натрия хлорид 0,9 % выбран в качестве стандартного растворителя, поскольку его осмолярность близка к осмолярности плазмы крови и бронхиального секрета. Это минимизирует осмотический стресс для эпителия дыхательных путей. Кроме того, раствор химически нейтрален по отношению к действующим веществам Беродуала и не разрушает их. Именно поэтому инструкция к препарату прямо предписывает использовать для разведения только изотонический раствор натрия хлорида.