Белара — комбинированный оральный контрацептив¶

Белара — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и хлормадинона ацетат (гестаген). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется главным образом для предотвращения беременности, а также при некоторых гормонально зависимых состояниях. Белара относится к так называемым «гибридным» контрацептивам: её гестагенный компонент сочетает свойства производных прогестерона и спиронолактона, что отличает препарат от более распространённых КОК на основе левоноргестрела или дроспиренона.

¶Состав и форма выпуска

Каждая таблетка содержит:

Таблетки покрыты оболочкой, упакованы в блистеры по 21 штуке (обычно в упаковке один или три блистера). Вспомогательные вещества включают лактозу, кукурузный крахмал, магния стеарат и компоненты оболочки. Схема приёма — 21 день приёма с последующим 7-дневным перерывом, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Белары обеспечивается несколькими механизмами:

• Подавление овуляции — гипоталамо-гипофизарная система угнетается, снижается выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
• Изменение свойств цервикальной слизи — она становится более вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия — слизистая матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Хлормадинона ацетат обладает антиандрогенным и слабым антиминералокортикоидным действием, что отличает его от гестагенов первого и второго поколений.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном синдроме;
• дисменорее (болезненных менструациях);
• акне и себорее, связанных с гиперандрогенией;
• некоторых нарушениях менструального цикла.

Решение о назначении принимает врач-гинеколог после осмотра и оценки факторов риска.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при наличии венозных или артериальных тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, при склонности к тромбообразованию, при тяжёлых заболеваниях печени, при опухолях печени, при гормонозависимых злокачественных новообразованиях, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при беременности и в период лактации. Также противопоказан при тяжёлой гипертонии, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, мигрени с аурой и некоторых других состояниях.

Курение, особенно у женщин старше 35 лет, существенно повышает риск сосудистых осложнений на фоне приёма КОК.

¶Инструкция по применению: основные положения

Таблетки принимают внутрь, ежедневно, желательно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Приём начинают с первого дня менструального цикла. После 21 дня приёма следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно возникает кровотечение отмены. На восьмой день начинают новую упаковку.

При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло:

• менее 12 часов — принять пропущенную таблетку как можно скорее, далее продолжать по схеме;
• более 12 часов — контрацептивная защита может снизиться; требуется дополнительное использование барьерных методов в течение нескольких дней.

Точные рекомендации при пропуске, а также при переходе с других контрацептивов или после родов содержатся в официальной инструкции производителя и должны уточняться у врача.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, вздутие;
• головная боль, головокружение, перепады настроения;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения;
• изменение массы тела, снижение либидо;
• редко — тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени.

При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, боль в груди) приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Отзывы и практика применения

Отзывы пациенток о Беларе неоднородны и субъективны, поскольку переносимость гормональных контрацептивов индивидуальна. В обсуждениях на медицинских и женских форумах чаще упоминаются следующие наблюдения:

• часть женщин отмечает хорошую переносимость, стабильный цикл и улучшение состояния кожи;
• другие сообщают о тошноте, головных болях, снижении настроения или наборе веса;
• нередко встречаются жалобы на межменструальные выделения в первые месяцы приёма.

Следует учитывать, что отзывы в интернете отражают личный опыт отдельных людей и не заменяют доказательных данных клинических исследований. Подбор контрацептива должен проводить врач с учётом анамнеза, возраста, сопутствующих заболеваний и факторов риска. Самопроизвольная смена или отмена препарата без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Место среди комбинированных контрацептивов

Белара не является самым распространённым КОК: в клинической практике чаще используются средства на основе дроспиренона, дезогестрела или левоноргестрела. Хлормадинона ацетат привлекает внимание прежде всего антиандрогенным профилем, что делает препарат потенциально востребованным при кожных проявлениях гиперандрогении. При этом доказательная база по нему меньше, чем по ряду более изученных гестагенов, что учитывается врачами при выборе.