Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — насыщенная дикарбоновая кислота с химической формулой HOOC−(CH₂)₇−COOH, применяемая в дерматологии как местное (топическое) средство для лечения акне, розацеа и гиперпигментации. В косметологии и фармацевтике она известна также как нонандиовая кислота; выпускается в виде кремов, гелей и лосьонов с концентрацией действующего вещества 10–20 %. Вещество обладает одновременно противомикробным, противовоспалительным и кератолитическим действием, что отличает его от большинства других препаратов для наружного лечения прыщей.

¶Химические и биологические свойства

Азелаиновая кислота представляет собой белое кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде, но растворимое в горячей воде и органических растворителях. В природе она встречается в составе злаков (пшеница, ячмень, рожь), а также вырабатывается некоторыми микроорганизмами, в частности дрожжами Malassezia furfur, обитающими на коже человека. Промышленно её получают путём озонолиза олеиновой кислоты.

Механизм действия на кожу многофакторный:

• Антибактериальный эффект — подавляет рост Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и Staphylococcus epidermidis, снижая их способность синтезировать белки, необходимые для жизнедеятельности.
• Кератолитическое действие — нормализует процессы ороговения в устьях сальных желёз, препятствуя образованию комедонов.
• Противовоспалительный эффект — угнетает синтез свободных жирных кислот и провоспалительных медиаторов, уменьшает покраснение и отёчность.
• Ингибирование тирозиназы — замедляет выработку меланина, что используется при лечении гиперпигментации и мелазмы.

Препарат не обладает фотосенсибилизирующим действием, в отличие от ретиноидов, и не вызывает бактериальной резистентности, поскольку действует не как классический антибиотик.

¶История и формы выпуска

Азелаиновая кислота была выделена в конце XIX века, однако её дерматологическое применение началось лишь в 1970-х годах, когда были описаны её антибактериальные свойства в отношении возбудителей акне. В 1980-х годах в Европе появился первый коммерческий препарат — крем под торговым названием Skinoren (в России известен как Скинорен), содержащий 20 % азелаиновой кислоты. Позднее были разработаны гели с концентрацией 15 % и лосьоны 10 %.

Современные формы выпуска:

Препарат отпускается по рецепту в ряде стран, однако в России и некоторых государствах СНГ доступен без рецепта.

¶Применение при акне

Азелаиновая кислота эффективна при лёгкой и средней степени тяжести вульгарных угрей. Она уменьшает количество как воспалительных (папулы, пустулы), так и невоспалительных (комедоны) элементов. Клинический эффект развивается постепенно: первые улучшения заметны через 2–4 недели, а устойчивый результат — через 8–12 недель регулярного применения.

Схема нанесения обычно предполагает двукратное применение в сутки на очищенную сухую кожу. В начале терапии возможно жжение, покалывание и лёгкое покраснение, которые чаще всего проходят в течение 1–2 недель. Для чувствительной кожи дерматологи рекомендуют начинать с однократного нанесения или использовать препарат через день.

Азелаиновая кислота совместима с другими наружными средствами — бензоилпероксидом, адапаленом, клиндамицином, что позволяет включать её в комбинированные схемы лечения. При этом она не разрушается под действием солнечного света, поэтому может применяться в летний период.

¶Отзывы пациентов: что отмечают на практике

В отзывах пациентов, применяющих азелаиновую кислоту при прыщах, чаще всего упоминаются следующие наблюдения:

• Постепенность действия — многие отмечают, что результат появляется не сразу; препарат не даёт мгновенного «высушивания» прыща, как салициловая кислота, но снижает частоту новых высыпаний.
• Жжение и зуд в первые дни — наиболее частая жалоба, особенно при концентрации 20 %.
• Побледнение следов постакне — пользователи нередко сообщают об осветлении красных и коричневых пятен после воспалений.
• Сухость и шелушение — требуют дополнительного увлажнения кожи.
• Отсутствие привыкания — эффект сохраняется при длительном применении, что отличает средство от антибиотиков.

Следует учитывать, что отзывы субъективны: индивидуальная переносимость и выраженность результата зависят от типа кожи, тяжести акне и соблюдения схемы нанесения. Самолечение при тяжёлых формах угревой болезни неэффективно и требует консультации дерматолога.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее распространённые нежелательные реакции — локальное жжение, эритема, шелушение, реже — контактный дерматит. Аллергия на азелаиновую кислоту или компоненты основы встречается редко. Препарат не рекомендуется наносить на повреждённую кожу и слизистые оболочки.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, поскольку данные о безопасности ограничены. В педиатрии средство используется у подростков старше 12 лет.

¶Значение и место среди средств от акне

Азелаиновая кислота занимает промежуточное положение между мягкими косметическими кислотами (салициловой, гликолевой) и рецептурными препаратами (ретиноидами, антибиотиками). Её ключевые преимущества — широкий спектр действия, отсутствие фотосенсибилизации и резистентности бактерий, а также способность одновременно бороться с воспалением и постакне. Основные недостатки — медленное наступление эффекта и частые начальные ощущения жжения. В дерматологической практике средство рассматривается как один из базовых вариантов монотерапии лёгких и среднетяжёлых форм акне и как компонент комбинированных схем.