Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — органическое соединение, дикарбоновая кислота с химической формулой HOOC−(CH₂)₇−COOH, применяемая в дерматологии как местное (топическое) средство. В косметологии и медицине используется главным образом в виде кремов и гелей с концентрацией 15–20 % для лечения акне, розацеа и гиперпигментации. Вещество относится к классу насыщенных дикарбоновых кислот и встречается в природе — его вырабатывают некоторые микроорганизмы, в частности дрожжи Malassezia furfur, обитающие на коже человека.

¶Химические и физические свойства

Азелаиновая кислота представляет собой белое кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде, но растворимое в органических растворителях и щелочных средах. Температура плавления — около 106 °C. Молекулярная масса составляет 188,22 г/моль. В дерматологических препаратах кислота обычно присутствует в виде свободной формы или в составе солей, что влияет на её проникновение в кожу.

¶История применения

Способность азелаиновой кислоты влиять на пигментацию кожи была замечена случайно: при наблюдении пациентов с витилиго, получавших препараты на её основе, отмечалось потемнение депигментированных участков. С 1980-х годов вещество начало применяться как терапевтическое средство при акне, а позднее — при розацеа. В России и ряде стран Европы препараты на основе азелаиновой кислоты доступны как по рецепту, так и в безрецептурном режиме в зависимости от концентрации.

¶Механизм действия

Действие азелаиновой кислоты на кожу многофакторно и отличается от действия других кислот, применяемых в косметологии.

¶Антибактериальный эффект

Вещество подавляет рост Cutibacterium acnes — бактерий, играющих ключевую роль в развитии воспалительных элементов акне. Механизм связан с нарушением синтеза белков в микробной клетке и изменением pH среды на поверхности кожи. В отличие от антибиотиков, азелаиновая кислота не вызывает формирования устойчивых штаммов, что делает её предпочтительной при длительной терапии.

¶Противовоспалительное действие

Кислота снижает активность нейтрофилов и уменьшает выработку свободных радикалов — факторов, поддерживающих воспаление. Это объясняет её эффективность при папуло-пустулёзных формах акне и при розацеа, где воспалительный компонент выражен особенно сильно.

¶Влияние на кератинизацию

Азелаиновая кислота нормализует процесс ороговения в устьях сальных желёз, препятствуя образованию комедонов. Она действует преимущественно на заключительные этапы кератинизации, не вызывая выраженного шелушения, характерного для ретиноидов и салициловой кислоты.

¶Действие на пигментацию

Вещество ингибирует тирозиназу — фермент, участвующий в синтезе меланина, — и избирательно воздействует на гиперпигментированные участки, не затрагивая нормально окрашенную кожу. Это свойство используется при лечении мелазмы и посттравматической гиперпигментации.

¶Формы выпуска и концентрации

Препараты с концентрацией 15 % и выше обычно относятся к лекарственным средствам, тогда как более низкие концентрации встречаются в косметической продукции.

¶Показания к применению

Азелаиновая кислота применяется при следующих состояниях:

• Акне — как в лёгких, так и в среднетяжёлых формах, включая воспалительные и невоспалительные элементы;
• Розацеа — для уменьшения покраснения и папул;
• Гиперпигментация — мелазма, постакне, солнечные пятна;
• Себорейный дерматит — как вспомогательное средство;
• Витилиго — в составе комплексной терапии для стимуляции репигментации.

¶Схема применения

Азелаиновую кислоту наносят на очищенную сухую кожу тонким слоем, обычно два раза в сутки — утром и вечером. При чувствительной коже начинают с однократного нанесения, постепенно увеличивая частоту. Первые результаты при акне заметны через 4–8 недель, при гиперпигментации — через 8–12 недель и более. Курс лечения может длиться несколько месяцев.

¶Побочные эффекты и переносимость

В начале применения возможны жжение, покалывание, покраснение и лёгкое шелушение — эти реакции обычно ослабевают в течение 1–2 недель. Азелаиновая кислота считается одним из наиболее безопасных средств для длительного использования. Она разрешена при беременности и в период грудного вскармливания, что выгодно отличает её от ретиноидов и ряда антибиотиков.

¶Совместимость с другими средствами

Азелаиновая кислота сочетается с большинством компонентов ухода. Её не рекомендуется одновременно наносить в один приём с сильными кислотами (гликолевой, салициловой в высоких концентрациях) и ретиноидами из-за риска раздражения. При комбинированной терапии средства чередуют по времени суток. Вещество хорошо сочетается с ниацинамидом, цинком и увлажняющими компонентами.

¶Отличия от других кислот

В отличие от гликолевой и молочной кислот, азелаиновая не является эксфолиантом в классическом смысле: она не отшелушивает поверхностный слой кожи, а регулирует кератинизацию изнутри. По сравнению с салициловой кислотой она реже вызывает сухость, а по сравнению с ретиноидами — значительно лучше переносится и разрешена беременным. Это делает её универсальным средством для чувствительной и реактивной кожи.

¶Ограничения и меры предосторожности

Перед началом применения при выраженных кожных заболеваниях рекомендуется консультация дерматолога. Азелаиновая кислота не защищает от ультрафиолета, поэтому при гиперпигментации обязательно использование солнцезащитных средств. При появлении стойкого раздражения частоту нанесения снижают или делают перерыв.

¶Значение в дерматологии

Азелаиновая кислота занимает особое место среди топических средств благодаря сочетанию противовоспалительного, антибактериального и депигментирующего действия при высокой безопасности. Она входит в клинические рекомендации по лечению акне и розацеа в ряде стран и остаётся одним из немногих препаратов, допустимых при беременности.