Ацикловир в таблетках для профилактики¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог нуклеозида пурина, применяемый преимущественно для лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2, а также вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster). Выпускается в форме таблеток, капсул, суспензии, а также мазей и кремов для наружного применения и растворов для внутривенного введения. В форме таблеток препарат используется как для терапии обострений, так и для профилактики рецидивов у пациентов с частыми обострениями герпетической инфекции.

¶Механизм действия

Ацикловир избирательно накапливается в клетках, инфицированных вирусом герпеса. Внутри клетки он последовательно превращается в активную форму — ацикловира трифосфат — под действием вирусной тимидинкиназы. Активная форма конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК, вызывая её обрыв. Поскольку превращение происходит преимущественно в поражённых клетках, препарат обладает относительно низкой токсичностью для здоровых тканей.

¶Показания к профилактическому приёму

Профилактическое (супрессивное) применение таблетированного ацикловира показано в следующих ситуациях:

• частые рецидивы герпеса (обычно от шести и более обострений в год);
• герпетическая инфекция у пациентов с иммунодефицитом, в том числе после трансплантации органов и при ВИЧ-инфекции;
• профилактика рецидивов офтальмогерпеса и герпеса кожи;
• предупреждение обострений у пациентов, которым предстоят провоцирующие факторы (например, хирургические вмешательства, интенсивная инсоляция);
• снижение риска передачи генитального герпеса партнёру (в комплексе мер).

Решение о назначении профилактики принимает врач; самостоятельное начало приёма не рекомендуется.

¶Режим дозирования

Дозировка при профилактическом приёме зависит от вида инфекции, частоты рецидивов и состояния иммунной системы. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях к препарату:

Точную дозу и длительность определяет лечащий врач. При длительной супрессивной терапии рекомендуется периодическая переоценка необходимости продолжения приёма (например, каждые 6–12 месяцев), поскольку частота рецидивов может со временем меняться.

¶Как принимать таблетки

Общие правила приёма:

• таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды;
• приём возможен независимо от еды, однако при раздражении желудка препарат лучше принимать с пищей;
• важно соблюдать равные интервалы между приёмами (например, каждые 6 часов), чтобы поддерживать стабильную концентрацию в крови;
• пропущенную дозу следует принять как можно скорее; если приближается время следующего приёма, пропущенную дозу не удваивают;
• при профилактике приём должен быть регулярным и длительным, а не только в период обострения.

¶Безопасность и побочные эффекты

Ацикловир обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, в редких случаях спутанность сознания, особенно у пожилых и при почечной недостаточности;
• кожные реакции — сыпь, зуд;
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня креатинина, ферментов печени.

При нарушении функции почек дозу корректируют, поскольку ацикловир выводится преимущественно почками. У пожилых пациентов и при обезвоживании риск нейротоксических эффектов возрастает. Препарат проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому при беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Взаимодействия и особые указания

• Одновременный приём с пробенецидом снижает выведение ацикловира и повышает его концентрацию.
• Сочетание с нефротоксичными препаратами требует контроля функции почек.
• При длительной терапии рекомендуется периодический контроль показателей крови и функции почек.
• Ацикловир не устраняет вирус из организма полностью и не предотвращает передачу инфекции абсолютно, поэтому профилактика дополняется общими мерами предосторожности.

¶Место в терапии

Ацикловир относится к базовым противовирусным средствам и входит в перечни жизненно необходимых лекарственных препаратов ряда стран. Наряду с ним применяются валацикловир и фамцикловир, обладающие более высокой биодоступностью при приёме внутрь, что позволяет сократить кратность приёма. Выбор конкретного препарата и схемы профилактики остаётся за врачом и зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.