Ацикловир: применение при герпесе¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог нуклеозида пурина, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2, а также вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster). Выпускается в форме таблеток, мазей, кремов и растворов для внутривенного введения. Таблетированные формы предназначены для системного воздействия на вирус и применяются по назначению врача.

¶Механизм действия

Ацикловир проникает в инфицированную клетку и под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её репликацию, что подавляет размножение вируса. Поскольку активация препарата происходит преимущественно в поражённых клетках, его токсическое влияние на здоровые ткани относительно невелико. Ацикловир не уничтожает вирус полностью и не устраняет его из организма, но снижает интенсивность размножения и облегчает течение заболевания.

¶Формы выпуска

Таблетки принимают внутрь; биодоступность препарата при приёме внутрь составляет около 15–30 % и снижается с увеличением дозы.

¶Показания

Ацикловир в таблетках назначают при:

• первичном и рецидивирующем герпесе губ и кожи;
• генитальном герпесе;
• опоясывающем лишае и ветряной оспе;
• профилактике герпетических инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом.

При простом герпесе кожи и слизистых часто достаточно местных форм (крем, мазь), тогда как таблетки применяют при выраженных, частых или распространённых проявлениях.

¶Как принимать таблетки

Дозировка и длительность приёма зависят от заболевания, возраста и состояния пациента, поэтому схему лечения определяет врач. Ориентировочные режимы, приводимые в инструкциях к препарату, выглядят следующим образом:

• Герпес губ и кожи (взрослые): по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней, с перерывом на ночной сон (примерно каждые 4 часа в период бодрствования).
• Генитальный герпес (первичный): по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней либо по 400 мг 3 раза в сутки.
• Рецидивы генитального герпеса: по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней или по 400 мг 3 раза в сутки.
• Опоясывающий лишай (взрослые): по 800 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней.
• Профилактика у иммунокомпрометированных пациентов: по 200 мг 4 раза в сутки с индивидуальной длительностью курса.

Таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами и не прерывать курс раньше срока, назначенного врачом, — это снижает риск рецидива и формирования устойчивости вируса.

¶Особенности применения

Эффективность лечения выше, если препарат начат в первые 24–48 часов после появления первых симптомов (покалывание, зуд, покраснение). При уже сформировавшихся высыпаниях ацикловир также применяется, но эффект может быть менее выраженным.

При почечной недостаточности дозу уменьшают, поскольку препарат выводится почками преимущественно в неизменённом виде. У пожилых людей и пациентов с нарушением функции почек возможна коррекция режима дозирования.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям при приёме внутрь относятся тошнота, диарея, головная боль, головокружение, кожная сыпь, утомляемость. В редких случаях наблюдаются нарушения со стороны крови и нервной системы, особенно при высоких дозах и у пациентов с почечной недостаточностью.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к ацикловиру и валацикловиру. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Ацикловир проникает в грудное молоко.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Одновременный приём с препаратами, влияющими на функцию почек (например, некоторыми антибиотиками, диуретиками, нестероидными противовоспалительными средствами), повышает риск нефротоксичности. Пробенецид снижает выведение ацикловира и увеличивает его концентрацию в крови. Перед началом лечения следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Устойчивость вируса

У отдельных категорий пациентов, прежде всего у людей с ослабленным иммунитетом и при длительном приёме препарата, возможно формирование устойчивых штаммов вируса герпеса. В таких случаях рассматривают альтернативные противовирусные средства. Нерациональное и бесконтрольное применение ацикловира способствует развитию резистентности, поэтому препарат следует использовать строго по показаниям.

¶Хранение и отпуск

Таблетки хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение и изменение дозировки не рекомендуются. При появлении симптомов герпеса целесообразно обратиться к врачу для уточнения диагноза и подбора схемы лечения.