Ацикловир при ветрянке у детей¶

Ацикловир — противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызываемых вирусами семейства герпесвирусов, в том числе вирусом ветряной оспы (Varicella zoster). У детей при ветрянке препарат назначают как для облегчения течения болезни, так и для снижения риска осложнений, однако дозировка и сама целесообразность применения зависят от возраста ребёнка, состояния иммунной системы и формы заболевания.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой синтетический аналог гуанозина. Попадая в инфицированную клетку, он под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её дальнейшее удлинение, подавляя размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, препарат относительно избирателен и меньше влияет на здоровые ткани.

Эффективность ацикловира против вируса ветряной оспы ниже, чем против вируса простого герпеса: для подавления Varicella zoster требуются более высокие концентрации. Именно поэтому при ветрянке применяют повышенные дозы по сравнению с лечением герпеса губ или кожи.

¶Формы выпуска

Для детей используются несколько лекарственных форм:

• Таблетки — 200 и 400 мг (в некоторых странах — 800 мг);
• Суспензия для приёма внутрь — обычно 200 мг в 5 мл, удобна для детей, не умеющих глотать таблетки;
• Крем и мазь для наружного применения — 5 %;
• Раствор для внутривенного введения — применяется в стационаре при тяжёлых и генерализованных формах.

При типичной ветрянке у здорового ребёнка чаще всего используют таблетки или суспензию; наружные формы играют вспомогательную роль и не заменяют системное лечение.

¶Показания при ветрянке

Назначение системного ацикловира при ветряной оспе не является универсальным. Выделяют несколько ситуаций:

• дети старше 12 лет — ветрянка у них протекает тяжелее, чем у младших;
• дети с хроническими заболеваниями кожи (например, атопическим дерматитом) и лёгких;
• пациенты, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивную терапию;
• дети с иммунодефицитными состояниями;
• тяжёлое течение болезни с высокой температурой, обильной сыпью, выраженной интоксикацией;
• приём препарата в первые 24 часа от появления сыпи даёт наибольший эффект.

У здоровых детей младшего возраста с лёгким течением ветрянки противовирусная терапия часто не требуется — назначается симптоматическое лечение.

¶Дозировка

Дозы зависят от возраста и массы тела. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

Курс обычно составляет 5–7 дней, иногда до 10 дней при тяжёлом течении. Для детей дозу нередко рассчитывают по массе тела — примерно 20 мг на килограмм на приём, но не более 800 мг за раз. Суспензию дозируют мерным шпателем или шприцем, приложенным к флакону.

Точную дозу и длительность определяет врач: приведённые значения носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.

¶Особенности применения

Приём ацикловира наиболее эффективен, если начать лечение в первые сутки после появления высыпаний. Препарат сокращает длительность лихорадки, уменьшает число элементов сыпи и облегчает зуд, но не предотвращает заражение окружающих.

Основные меры предосторожности:

• ацикловир выводится почками, поэтому при почечной недостаточности дозу снижают;
• важно поддерживать достаточное потребление жидкости;
• препарат обычно хорошо переносится, но возможны тошнота, боли в животе, головная боль, редко — кожная сыпь;
• при появлении неврологических симптомов (спутанность, тремор) приём прекращают и обращаются к врачу.

При ветрянке у детей не рекомендуется самостоятельно сочетать ацикловир с другими противовирусными средствами без назначения врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь — тошнота, рвота, диарея, головокружение. У детей с обезвоживанием или нарушением функции почек существует риск нефротоксического действия. Внутривенное введение может вызывать раздражение в месте инъекции и, при быстром введении, повреждение почечных канальцев.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацикловиру и валацикловиру, тяжёлые нарушения функции почек (требуется коррекция дозы). При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача.

¶Место в терапии ветряной оспы

Ацикловир остаётся одним из базовых противовирусных средств при ветрянке, однако его рутинное назначение всем детям не считается оправданным. У большинства здоровых детей болезнь проходит самостоятельно за 5–10 дней, и лечение ограничивается жаропонижающими средствами (парацетамол, ибупрофен), антигистаминными препаратами против зуда, обработкой элементов сыпи антисептиками и обильным питьём. Аспирин детям при ветрянке противопоказан из-за риска синдрома Рея.

Системный ацикловир показан прежде всего детям из групп риска и при тяжёлом течении. Решение о его назначении, дозе и длительности курса принимает врач с учётом возраста, массы тела, состояния иммунитета и сроков начала болезни.