Ацикловир при стоматите¶

Ацикловир — противовирусный препарат группы аномальных нуклеозидов, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и ветряной оспы (Varicella zoster). При стоматите — воспалительном поражении слизистой оболочки полости рта — ацикловир эффективен не во всех случаях, а только тогда, когда причиной заболевания выступает вирус герпеса. Это ключевое уточнение определяет как обоснованность назначения, так и границы применения препарата.

¶Природа стоматита и место ацикловира

Стоматит — собирательный термин, обозначающий воспаление слизистой рта, которое может иметь разную этиологию:

• вирусную (вирус простого герпеса 1-го типа, реже — энтеровирусы, вирус Коксаки);
• бактериальную (стрептококки, стафилококки);
• грибковую (кандидоз, чаще у детей и ослабленных пациентов);
• афтозную (рецидивирующие афты неясной, вероятно иммунной природы);
• травматическую, аллергическую, медикаментозную.

Ацикловир действует только на герпесвирусы. При бактериальном, грибковом, афтозном или травматическом стоматите он бесполезен, поскольку не обладает ни антибактериальной, ни противогрибковой, ни противовоспалительной активностью. Поэтому корректное применение препарата начинается с диагностики — установления герпетической природы поражения.

¶Герпетический стоматит

Герпетический стоматит — наиболее частая форма вирусного поражения слизистой рта, особенно у детей от полугода до трёх лет. Возбудитель — вирус простого герпеса 1-го типа, которым ребёнок заражается от взрослых контактно-бытовым путём. Заболевание проявляется:

• повышением температуры, симптомами интоксикации;
• отёчностью и покраснением слизистой рта;
• появлением множественных мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии и афты;
• отказом от еды, слюнотечением, неприятным запахом изо рта.

Именно при этой форме ацикловир патогенетически обоснован: он блокирует размножение вируса и сокращает длительность и тяжесть заболевания. При лёгких формах у детей с нормальным иммунитетом герпетический стоматит нередко проходит самостоятельно, и вопрос о необходимости противовирусной терапии решает врач.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой аналог нуклеозида гуанина. Попадая в инфицированную клетку, он под действием вирусного фермента — тимидинкиназы — превращается в активную форму (ацикловира трифосфат). Это соединение конкурентно подавляет вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК, прерывая её рост. Селективность действия обусловлена тем, что активация препарата происходит преимущественно в поражённых вирусом клетках, что снижает влияние на здоровые ткани. Препарат не уничтожает вирус в латентном состоянии, а подавляет его активное размножение.

¶Формы выпуска и способы применения

Для лечения герпетического стоматита используют несколько лекарственных форм:

При стоматите у детей чаще применяют таблетки или суспензию внутрь, поскольку крем для слизистой рта малоэффективен и легко смывается слюной. Системная терапия обеспечивает воздействие на вирус во всех поражённых участках. Дозировка и длительность курса (обычно 5–10 дней) определяются возрастом, массой тела и тяжестью заболевания; самолечение недопустимо.

¶Эффективность и ограничения

Наибольшую пользу ацикловир приносит при раннем начале лечения — в первые 24–72 часа от появления симптомов. В этом случае он сокращает период лихорадки, ускоряет заживление эрозий и уменьшает выраженность боли. Если терапия начата поздно, эффект заметно слабее.

Ограничения применения:

• препарат не действует на негерпетические формы стоматита;
• вирус может приобретать устойчивость, особенно у пациентов с иммунодефицитом;
• ацикловир не предотвращает повторные эпизоды герпеса, а лишь облегчает текущий;
• у части пациентов возможны побочные эффекты — тошнота, головная боль, кожные реакции, при внутривенном введении — нарушения функции почек.

¶Место в терапии и аналоги

Ацикловир остаётся одним из базовых противовирусных средств благодаря доказанной эффективности, доступности и относительно низкой токсичности. Наряду с ним применяют его производные — валацикловир и фамцикловир, обладающие лучшей биодоступностью при приёме внутрь. При герпетическом стоматите лечение часто дополняют местными анестетиками, антисептиками, обильным питьём и щадящей диетой; антибиотики при вирусной природе заболевания не показаны.

Важно подчеркнуть: решение о применении ацикловира должно основываться на клинической картине и, при необходимости, лабораторном подтверждении герпетической инфекции. Бесконтрольное использование препарата при любом стоматите не только неэффективно, но и способствует росту устойчивости вируса.