Ацикловир: дозировки у детей¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат, аналог нуклеозида пурина, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и ветряной оспы (Varicella zoster). У детей препарат используется при ветряной оспе, герпетическом стоматите, гингивостоматите, а также при герпесе кожи и слизистых оболочек. Дозирование у детей зависит от возраста, массы тела, формы выпуска и тяжести инфекции; различают системные (таблетки, суспензия, раствор для инфузий) и местные (крем, мазь) формы.

¶Общие принципы дозирования

Дозировка ацикловира у детей рассчитывается прежде всего по массе тела, а не по возрасту, поскольку именно вес определяет объём распределения препарата. В педиатрии применяются две основные схемы:

• По массе тела — при системных инфекциях (например, ветряная оспа, герпес новорождённых).
• По площади поверхности тела — при внутривенном введении у детей старшего возраста и при тяжёлых формах.

Кратность приёма у детей обычно выше, чем у взрослых: из-за более быстрого выведения препарата интервал между дозами сокращается до 4–6 часов. При нарушении функции почек дозу уменьшают, поскольку ацикловир выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Дозировки при ветряной оспе

Ветряная оспа — наиболее частое показание для назначения ацикловира в детском возрасте. Системная терапия эффективна, если начата в первые 24 часа после появления сыпи.

Максимальная суточная доза для детей обычно не превышает 3200 мг. При среднетяжёлом течении у детей старше 2 лет нередко применяется схема 20 мг/кг на приём четыре раза в сутки, но не более 800 мг за один приём.

¶Дозировки при герпетических инфекциях

При герпетическом стоматите, гингивостоматите и поражениях кожи, вызванных вирусом простого герпеса, применяются следующие подходы:

• Дети от 3 месяцев до 12 лет — 15–20 мг/кг на приём 4–5 раз в сутки; при массе тела более 40 кг доза соответствует взрослой — 200–400 мг на приём.
• Дети старше 12 лет — 200 мг 5 раз в сутки (при иммунодефиците — до 400 мг 5 раз в сутки).
• Новорождённые (0–3 месяца) — только внутривенно, обычно 10 мг/кг каждые 8 часов; при герпетическом энцефалите и генерализованной инфекции дозу повышают до 15–20 мг/кг каждые 8 часов.

Для профилактики рецидивов у детей с ослабленным иммунитетом используют поддерживающие дозы — как правило, половину лечебной, принимаемую 2–4 раза в сутки.

¶Внутривенное введение

Внутривенная форма применяется у новорождённых, а также при тяжёлых и генерализованных формах инфекции, когда приём внутрь невозможен или недостаточен.

• Дети 3 месяца – 12 лет — 250–500 мг/м² поверхности тела каждые 8 часов.
• Дети старше 12 лет — 5–10 мг/кг каждые 8 часов.
• Новорождённые — 10–20 мг/кг каждые 8 часов в зависимости от тяжести.

Раствор вводится медленно, в течение не менее одного часа, чтобы снизить риск поражения почек. При недостаточном потреблении жидкости и высокой концентрации препарата в моче возможно выпадение кристаллов ацикловира в почечных канальцах.

¶Формы выпуска и особенности применения

Для детей выпускаются специальные лекарственные формы:

• Суспензия для приёма внутрь (обычно 200 мг/5 мл) — удобна для детей, не умеющих глотать таблетки; перед употреблением флакон взбалтывают, дозу отмеряют прилагаемой ложкой или шприцем.
• Таблетки по 200, 400 и 800 мг — применяются у детей, способных глотать таблетки, обычно с 6–12 лет.
• Крем и мазь (5 %) — для местного применения при герпесе губ и кожи; наносят 5 раз в сутки. Местные формы не предназначены для нанесения на слизистые оболочки полости рта, глаз и половых органов без назначения врача.
• Глазная мазь (3 %) — при герпетическом кератите.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

У детей ацикловир в рекомендованных дозах переносится относительно хорошо, однако возможны нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение, редко — спутанность сознания, галлюцинации (чаще при почечной недостаточности);
• кожная сыпь, зуд;
• при внутривенном введении — раздражение в месте инъекции, повышение уровня креатинина, кристаллурия.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к ацикловиру и валацикловиру. При почечной недостаточности дозу снижают и увеличивают интервалы между введениями. Адекватное потребление жидкости во время лечения снижает риск поражения почек. Совместное применение с нефротоксичными препаратами (аминогликозиды, циклоспорин) требует контроля функции почек.

Дозировки ацикловира у детей должны назначаться врачом с учётом конкретного диагноза, массы тела и состояния почек; самолечение недопустимо, поскольку неверная доза снижает эффективность либо повышает риск токсических эффектов.