Ацетилсалициловая кислота: время и порядок приёма¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В низких дозах (75–100 мг) применяется преимущественно как антиагрегант для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В России и ряде стран СНГ распространена кишечнорастворимая форма с торговым названием «Тромбоасс» (Thrombo ASS), выпускаемая в дозировках 50 и 100 мг. Вопрос о том, принимать препарат до или после еды, утром или вечером, имеет практическое значение, поскольку от этого зависят переносимость со стороны желудка и, по некоторым данным, эффективность.

¶Порядок приёма относительно еды

Ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую оболочку желудка двумя путями: за счёт прямого контакта и системно — через угнетение синтеза простагландинов, защищающих слизистую. Поэтому способ приёма зависит от лекарственной формы.

• Кишечнорастворимые таблетки (покрытые оболочкой, растворяющейся в кишечнике, а не в желудке) предназначены для снижения прямого раздражающего действия на желудок. Инструкции к таким препаратам, включая «Тромбоасс», обычно предписывают принимать таблетку до еды, запивая достаточным количеством жидкости (не менее половины стакана воды). Приём натощак способствует более быстрому опорожнению желудка и попаданию таблетки в кишечник, где и происходит её растворение, что уменьшает время контакта с желудочной слизистой.
• Обычные (непокрытые) таблетки ацетилсалициловой кислоты, напротив, рекомендуют принимать после еды или во время неё, чтобы пища снижала концентрацию препарата у стенки желудка и уменьшала риск повреждения слизистой.

Таким образом, универсального правила «только до еды» или «только после» не существует: оно определяется формой выпуска. Для кишечнорастворимых форм — до еды; для обычных — после еды. Таблетку не следует разжёвывать или измельчать, если это не указано в инструкции, поскольку нарушение оболочки сводит на нет её защитную функцию.

¶Время суток: утро или вечер

Данные о преимуществе утреннего или вечернего приёма неоднозначны, и единого стандарта нет.

Аргументы в пользу вечернего приёма опираются на циркадные ритмы: агрегация тромбоцитов и риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) выше в ранние утренние часы. Приём АСК вечером теоретически обеспечивает более выраженное подавление агрегации тромбоцитов именно в этот уязвимый период. Часть исследований указывала на несколько большую эффективность вечернего приёма в снижении артериального давления и улучшении антиагрегантного эффекта.

Аргументы в пользу утреннего приёма связаны с удобством и приверженностью лечению: утренний приём легче включить в распорядок дня, что повышает регулярность. Кроме того, приём препарата утром позволяет быстрее заметить возможные побочные эффекты в течение дня.

Крупные исследования не подтвердили клинически значимого различия в исходах между утренним и вечерним приёмом. Поэтому ключевым считается не столько время суток, сколько регулярность: препарат следует принимать ежедневно в одно и то же время. Если врач не указал иначе, выбор утра или вечера остаётся за пациентом и зависит от удобства и переносимости.

¶Факторы, влияющие на выбор

При определении схемы приёма учитывают:

• Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, рефлюкс). В таких случаях предпочтительны кишечнорастворимые формы, а иногда дополнительно назначают препараты, защищающие слизистую (ингибиторы протонной помпы).
• Сопутствующие лекарства. Одновременный приём других НПВП, антикоагулянтов, глюкокортикоидов повышает риск кровотечений и требует коррекции схемы.
• Индивидуальную переносимость. При появлении боли или жжения в эпигастрии после приёма натощак врач может изменить рекомендации.
• Дозировку. Антиагрегантные дозы (50–100 мг) переносятся лучше, чем анальгетические (500 мг и выше), но раздражающее действие сохраняется.

¶Общие правила приёма

• Принимать в одно и то же время суток, ежедневно, не пропуская доз.
• Запивать полным стаканом воды; не сочетать с алкоголем.
• Не превышать назначенную дозу и не менять форму выпуска самостоятельно.
• При пропуске дозы не удваивать следующую.
• Перед плановыми хирургическими вмешательствами и стоматологическими операциями сообщать врачу о приёме АСК.

¶Меры предосторожности

Ацетилсалициловая кислота повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, особенно у пожилых людей и при сочетании с другими препаратами, влияющими на свёртываемость. Она противопоказана при язвенной болезни в обоих периодах, геморрагических диатезах, выраженной почечной и печёночной недостаточности, а также при непереносимости салицилатов. У детей при вирусных инфекциях АСК может вызывать синдром Рея — тяжёлое поражение печени и головного мозга, поэтому в педиатрии её применяют с ограничениями.

Назначение и коррекцию терапии должен проводить врач: самостоятельный выбор времени приёма, дозы и формы препарата недопустим. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, сильных болей в животе или признаков аллергии приём следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.