Атровент раствор для ингаляций¶

Атровент — торговое наименование лекарственного препарата на основе ипратропия бромида, выпускаемого в форме раствора для ингаляций. Относится к группе ингаляционных холинолитиков (м-холиноблокаторов) и применяется преимущественно в пульмонологии для расширения бронхов при обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

¶Общие сведения

Действующее вещество — ипратропия бромид, синтетическое четвертичное производное атропина. В отличие от атропина, ипратропий плохо проникает через биологические мембраны и гематоэнцефалический барьер, поэтому при ингаляционном введении действует локально в дыхательных путях и почти не вызывает системных эффектов.

Раствор для ингаляций представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость, содержащую ипратропия бромид в концентрации 0,25 мг/мл (0,025 %). Выпускается во флаконах-капельницах по 20 мл. Существуют также формы для ингаляций в виде дозированного аэрозоля и раствора в однодозовых ампулах.

Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Ипратропий блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. Ацетилхолин, высвобождаемый из окончаний парасимпатических нервов, в норме вызывает сужение бронхов; блокада рецепторов устраняет этот эффект и приводит к расширению просвета дыхательных путей. Дополнительно препарат уменьшает секрецию бронхиальных желёз.

Действие развивается медленнее, чем у бета2-агонистов короткого действия (сальбутамола, фенотерола), — через 5–15 минут, достигает максимума к 1–2 часам и сохраняется 4–6 часов.

¶Показания к применению

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), включая хронический обструктивный бронхит и эмфизему.
• Бронхиальная астма, особенно при непереносимости бета2-агонистов или необходимости комбинированной терапии.
• Подготовка дыхательных путей перед введением других ингаляционных средств (например, муколитиков или глюкокортикостероидов).

¶Способ применения и дозы

Раствор предназначен исключительно для ингаляционного применения с помощью небулайзера. Препарат нельзя вводить внутривенно или принимать внутрь.

Раствор разводят физиологическим раствором натрия хлорида 0,9 % до объёма 3–4 мл непосредственно перед процедурой. Разведённый раствор следует использовать сразу; остатки утилизируют.

Ориентировочные дозы для взрослых и детей старше 12 лет — 0,25–0,5 мг (1–2 мл) 3–4 раза в сутки. Детям 6–12 лет — 0,25 мг (1 мл) до 3 раз в сутки; детям младше 6 лет — 0,25 мг под наблюдением врача. Точную дозу и кратность определяет лечащий врач с учётом тяжести состояния и возраста пациента.

При одновременном применении с бета2-агонистами растворы смешивают в одной небулайзерной камере, если это допускает инструкция к конкретному препарату.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к ипратропию, атропину или другим компонентам препарата.
• Беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания — применяют только при явном преобладании пользы над риском.
• Закрытоугольная глаукома и обструкция мочевыводящих путей — относительные противопоказания из-за риска усиления симптомов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухость во рту, головная боль, кашель, раздражение глотки, тошнота. Возможны тахикардия, ощущение сердцебиения, запор, задержка мочеиспускания, аллергические реакции.

При попадании раствора в глаза (например, при использовании маски небулайзера) возможно развитие мидриаза, повышение внутриглазного давления, боль в глазу. Для профилактики рекомендуется применять мундштук вместо лицевой маски и защищать глаза.

¶Особые указания

• Препарат не предназначен для купирования острых приступов удушья — для этих целей используют бета2-агонисты короткого действия.
• При внезапном усилении одышки или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу.
• Следует избегать попадания раствора в глаза.
• У пациентов с глаукомой, гиперплазией предстательной железы, нарушениями мочеиспускания требуется осторожность.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ипратропий усиливает бронхолитический эффект бета2-агонистов, теофиллина и глюкокортикостероидов. Одновременное применение с другими холинолитиками повышает риск системных антихолинергических эффектов.

¶Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 5 лет; после вскрытия флакона — согласно инструкции производителя (как правило, не более нескольких месяцев). Замораживание не допускается.

¶Аналоги и комбинированные формы

Помимо монотерапии, ипратропия бромид входит в состав комбинированных препаратов с фенотеролом, применяемых при ХОБЛ и бронхиальной астме. Существуют дженерики с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями.