Атропин подкожно: применение в медицине¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман), а также синтетический лекарственный препарат группы м-холиноблокаторов. Подкожное введение атропина — один из классических способов парентерального применения этого средства, при котором раствор препарата вводится в подкожную жировую клетчатку с помощью шприца. Такой путь введения обеспечивает достаточно быстрое (в течение 5–15 минут) наступление эффекта и используется в ситуациях, когда пероральный приём невозможен или требуется более предсказуемое всасывание, чем при приёме внутрь.

¶Механизм действия

Атропин блокирует м-холинорецепторы — структуры, расположенные в гладких мышцах, сердечной мышце, железах и центральной нервной системе, которые в норме активируются ацетилхолином. В результате блокировки:

• снижается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (кишечника, бронхов, мочевого пузыря, желчевыводящих путей);
• уменьшается секреция слюнных, потовых, бронхиальных и желудочных желёз;
• расширяется зрачок и возникает паралич аккомодации (циклоплегия);
• увеличивается частота сердечных сокращений (устраняется брадикардия);
• угнетаются некоторые эффекты блуждающего нерва.

Именно это сочетание эффектов определяет основные показания к подкожному введению препарата.

¶Показания к подкожному введению

Подкожный путь применяется в первую очередь тогда, когда нужен быстрый и выраженный эффект, а внутривенное введение недоступно или нежелательно. К типичным показаниям относятся:

¶Неотложные состояния

• Отравления м-холиномиметиками и фосфорорганическими соединениями (например, инсектицидами, некоторыми боевыми отравляющими веществами). Атропин — основное антидотное средство при таком отравлении: он устраняет брадикардию, обильное слюнотечение, бронхорею, спазм бронхов и другие симптомы холинергической интоксикации. Дозы при отравлении могут быть значительно выше обычных терапевтических.
• Выраженная брадикардия и некоторые нарушения сердечного ритма, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва (например, при вазовагальных реакциях).
• Спазмы гладкой мускулатуры — почечная, печёночная колика, спастические состояния кишечника, когда требуется быстро снять болевой синдром.

¶Плановые и диагностические ситуации

• Премедикация перед наркозом и операциями. Подкожное (или внутримышечное) введение атропина за 30–60 минут до анестезии уменьшает секрецию слюнных и бронхиальных желёз, предупреждает рефлекторную брадикардию и вагусные реакции во время вмешательства.
• Подготовка к некоторым эндоскопическим и диагностическим процедурам, требующим снижения секреции и тонуса гладких мышц.
• Офтальмологические цели — реже; для расширения зрачка обычно применяют местные формы (капли), а не подкожные инъекции.

¶Дозирование и техника

Дозы подбираются индивидуально и зависят от показания, возраста и состояния пациента. Для взрослых при премедикации и спастических состояниях обычно используют 0,25–1 мг (0,25–1 мл 0,1 % раствора). При отравлениях фосфорорганическими соединениями дозы многократно возрастают и вводятся повторно до появления признаков атропинизации (сухость во рту, расширение зрачков, учащение пульса). Детям дозы рассчитываются по массе тела.

Техника стандартная: раствор набирают в шприц, обрабатывают место инъекции антисептиком и вводят иглу под углом примерно 45° в подкожную клетчатку (чаще всего наружная поверхность плеча, передняя брюшная стенка, подлопаточная область, бедро). После введения извлекают иглу и прижимают место инъекции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным побочным реакциям относятся сухость во рту, жажда, расширение зрачков и светобоязнь, нарушение ближнего зрения, тахикардия, задержка мочеиспускания, запор, головная боль, возбуждение, в высоких дозах — спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия.

Противопоказания включают глаукому (особенно закрытоугольную), выраженную тахикардию, аденому предстательной железы с задержкой мочи, кишечную непроходимость, тяжёлую сердечную недостаточность. С осторожностью применяют при повышенной температуре, у пожилых пациентов и при заболеваниях печени и почек.

¶Особенности подкожного пути

По сравнению с внутривенным введением подкожная инъекция даёт несколько более медленное наступление эффекта, но при этом более плавное и продолжительное действие. По сравнению с приёмом внутрь — всасывание не зависит от моторики желудочно-кишечного тракта, что важно при спазмах и рвоте. При шоке и нарушении периферического кровообращения всасывание из подкожной клетчатки может быть замедлено, поэтому в критических состояниях предпочитают внутривенный путь.

¶Историческая справка

Атропин был выделен в чистом виде в 1831 году немецким фармацевтом Генрихом Мейном из корня красавки. Название происходит от латинского названия растения Atropa belladonna — родовое имя дано в честь одной из богинь судьбы, а видовое («прекрасная дама») связано с историческим использованием сока растения для расширения зрачков в косметических целях. Подкожные инъекции атропина вошли в клиническую практику во второй половине XIX века и с тех пор остаются стандартным методом в неотложной и анестезиологической медицине.

¶Меры предосторожности

Атропин отпускается по рецепту и применяется только по назначению врача. Самостоятельное введение препарата недопустимо: передозировка опасна тяжёлыми нарушениями сознания, гипертермией и сердечно-сосудистыми осложнениями. При появлении признаков передозировки требуется немедленная медицинская помощь, включая отмену препарата и симптоматическую терапию.