Аспирин при высоком давлении¶

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Вопрос о его приёме при высоком артериальном давлении не имеет однозначного ответа: решение зависит от цели применения (разовое обезболивание или длительная профилактика), сопутствующих заболеваний и текущего уровня давления. Аспирин не является гипотензивным средством — он не снижает давление, но может влиять на риски, связанные с гипертонией.

¶Действие аспирина и связь с давлением

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу, что нарушает синтез тромбоксана A2 в тромбоцитах и подавляет агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Именно это свойство лежит в основе применения малых доз аспирина для профилактики тромбозов. Однако тот же механизм затрагивает синтез простагландинов в почках и сосудистой стенке. Простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока и сосудистого тонуса, поэтому нестероидные противовоспалительные средства способны вызывать задержку натрия и жидкости, а в ряде случаев — повышать артериальное давление.

Таким образом, аспирин не лечит гипертонию и не заменяет антигипертензивные препараты. Более того, при регулярном приёме высоких доз он может незначительно повышать давление и снижать эффективность некоторых гипотензивных средств (например, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов).

¶Разовый приём при головной боли на фоне гипертонии

Ситуация, когда человек с повышенным давлением принимает аспирин от головной боли, требует осторожности. Головная боль при гипертоническом кризе — признак значительного подъёма давления, и в этом случае главная задача — его снижение, а не обезболивание. Приём аспирина маскирует симптом, но не устраняет причину. Если давление существенно повышено (например, выше 160/100 мм рт. ст.) и сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, нарушением зрения, необходимо измерение давления и обращение за медицинской помощью.

Разовый приём стандартной дозы аспирина (250–500 мг) при умеренно повышенном давлении, как правило, не представляет непосредственной опасности, однако самолечение головной боли на фоне неконтролируемой гипертонии недопустимо.

¶Профилактический приём: польза и риски

Малые дозы аспирина (75–100 мг в сутки) длительно применяются для вторичной профилактики — после инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при подтверждённой ишемической болезни сердца. У таких пациентов польза от предотвращения тромбозов, как правило, перевешивает риски, в том числе при сопутствующей гипертонии.

При этом важно, чтобы давление было контролируемым. Аспирин повышает риск кровотечений, в том числе геморрагического инсульта. Неконтролируемая артериальная гипертензия сама по себе увеличивает вероятность кровоизлияния в мозг, поэтому сочетание высокого давления и антиагрегантной терапии требует особенно тщательного наблюдения врача.

Первичная профилактика (назначение аспирина людям без сердечно-сосудистых заболеваний) в настоящее время не рекомендуется рутинно: крупные исследования показали, что риск кровотечений при этом сопоставим или превышает пользу. Это особенно касается пациентов с гипертонией.

¶Противопоказания и факторы риска

Приём аспирина нежелателен или противопоказан в следующих случаях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты, «аспириновая» астма;
• беременность (особенно третий триместр);
• одновременный приём anticoagulants (антикоагулянтов) без контроля врача;
• неконтролируемая артериальная гипертензия в сочетании с высоким риском геморрагического инсульта.

Отдельную опасность представляет сочетание аспирина с другими нестероидными противовоспалительными средствами: это усиливает и риск кровотечений, и влияние на давление.

¶Взаимодействие с гипотензивными препаратами

Аспирин может ослаблять действие ряда лекарств, снижающих давление:

Поэтому пациентам, принимающим антигипертензивные средства, не следует самостоятельно начинать или отменять аспирин — это делает врач с учётом всех рисков.

¶Что делать при высоком давлении

При стойко повышенном давлении ключевыми являются регулярный контроль, коррекция образа жизни и приём назначенных гипотензивных препаратов. Аспирин не входит в схему лечения гипертонии как таковой. Его назначение обсуждается отдельно — для профилактики тромбозов — и только по показаниям, при достигнутом контроле давления и отсутствии противопоказаний.

При гипертоническом кризе с головной болью не следует ограничиваться обезболивающим: необходимо измерить давление, принять назначенный врачом гипотензивный препарат и при ухудшении состояния вызвать скорую помощь.

¶Выводы

Аспирин не снижает артериальное давление и не предназначен для лечения гипертонии. Разовый приём при умеренно повышенном давлении обычно не опасен, но маскирует симптом. Длительный профилактический приём возможен только по назначению врача, при контролируемом давлении и отсутствии противопоказаний, поскольку повышает риск кровотечений, включая геморрагический инсульт. Самолечение при высоком давлении недопустимо.