Аскорбиновая кислота для детей¶

Аскорбиновая кислота (витамин C) — водорастворимое органическое соединение, необходимое для нормального функционирования соединительной ткани, синтеза коллагена, усвоения железа и работы иммунной системы. Применительно к детям вопрос о приёме аскорбиновой кислоты касается как физиологической потребности в витамине, так и безопасности препаратов в форме таблеток, драже и жевательных пастилок, которые часто воспринимаются как «безобидные конфеты».

¶Физиологическая роль

Витамин C участвует в гидроксилировании пролина и лизина — этапах созревания коллагена, поэтому его дефицит проявляется кровоточивостью дёсен, ломкостью сосудов, замедленным заживлением ран. Он также участвует в превращении дофамина в норадреналин, в синтезе карнитина и в антиоксидантной защите клеток. Организм человека не синтезирует аскорбиновую кислоту самостоятельно, поэтому она должна поступать с пищей или в виде препаратов.

¶Потребность по возрастам

Нормы физиологической потребности установлены в России (МР 2.3.1.0253-21) и близки к рекомендациям ВОЗ и других национальных систем.

Потребность возрастает при инфекционных заболеваниях, перегреве, переохлаждении, стрессе, курении (для подростков), а также при несбалансированном питании.

¶Поступление с пищей

Основные источники — свежие овощи, фрукты и ягоды: шиповник, чёрная смородина, сладкий перец, цитрусовые, киви, облепиха, капуста, картофель. Аскорбиновая кислота разрушается при длительном нагревании, повторном разогреве, контакте с медью и железом, поэтому при кулинарной обработке потери достигают 50–70 %. Ребёнок, получающий разнообразный рацион с овощами и фруктами, как правило, покрывает потребность без дополнительных препаратов.

¶Препараты и дозировки

Аскорбиновая кислота выпускается в виде драже по 50 мг, таблеток по 25, 50, 100, 500 мг, жевательных пастилок, шипучих таблеток, ампул для инъекций и в составе поливитаминных комплексов. Для детей дозировка подбирается по возрасту и обычно не превышает суточной потребности; при лечебных целях (например, при гиповитаминозе) врач может назначить более высокие дозы.

Ключевое ограничение: детские жевательные формы часто содержат сахар, ароматизаторы и имеют приятный вкус, из-за чего ребёнок может воспринимать их как лакомство и съесть больше нормы. Поэтому препараты следует хранить в недоступном месте и давать под контролем взрослых.

¶Передозировка и побочные эффекты

Аскорбиновая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого в значительной степени выводится с мочой, поэтому острая токсичность выражена слабо. Тем не менее большие дозы (обычно от 1 г в сутки и выше) способны вызывать:

• тошноту, диарею, спазмы в животе;
• изжогу и раздражение слизистой желудка;
• повышенное газообразование;
• оксалурию и риск образования камней в почках у предрасположенных лиц;
• у детей раннего возраста — возбуждение, нарушение сна;
• при длительном приёме высоких доз — угнетение синтеза собственных эритроцитов (редко), нарушение всасывания витамина B12.

Описаны случаи гемолиза у детей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при приёме больших доз. Отдельно упоминается «рикошетная цинга» — при резкой отмене длительно принимавшихся мегадоз возможно временное усиление симптомов дефицита.

¶Ограничения и противопоказания

Приём аскорбиновой кислоты требует осторожности при:

• сахарном диабете (сладкие формы);
• оксалатных камнях в почках и гипероксалурии;
• гемохроматозе, талассемии, гемосидерозе (витамин C усиливает всасывание железа);
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• аллергии на компоненты препарата.

Аскорбиновая кислота повышает всасывание железа, поэтому при одновременном приёме железосодержащих препаратов возможна передозировка железа. Она также может искажать результаты лабораторных анализов (глюкоза, креатинин, скрытая кровь в кале).

¶Мифы и распространённые заблуждения

«Аскорбинка предотвращает простуду». Крупные обзоры Cochrane показывают, что регулярный приём витамина C не снижает частоту респираторных инфекций в общей популяции, но может незначительно сократить длительность заболевания (в среднем на 8 % у взрослых, у детей эффект слабее).

«Чем больше, тем лучше». Превышение потребности не даёт дополнительных преимуществ и увеличивает риск побочных эффектов.

«Аскорбинка безвредна, это же витамин». Любое фармакологически активное вещество имеет дозозависимые эффекты; витамины не исключение.

«Витамин C заменяет овощи и фрукты». Препарат восполняет только один нутриент, тогда как фрукты и овощи дают клетчатку, калий, фолаты и другие биологически активные соединения.

¶Практические рекомендации

Детям без признаков дефицита и при разнообразном питании дополнительный приём аскорбиновой кислоты не обязателен. Профилактические дозы в составе поливитаминов обычно соответствуют возрастной норме. Перед началом приёма, особенно при наличии хронических заболеваний или одновременном приёме других лекарств, целесообразна консультация педиатра. Препараты следует хранить в недоступном для детей месте, а жевательные формы — не оставлять в свободном доступе, поскольку их вкус провоцирует бесконтрольное употребление.