Антистафилококковые препараты: виды и применение¶

Антистафилококковые препараты — группа лекарственных средств, предназначенных для лечения инфекций, вызванных бактериями рода Staphylococcus, в первую очередь Staphylococcus aureus (золотистым стафилококком). К этой категории относят антибиотики, обладающие активностью против стафилококков, а также иммунобиологические препараты (вакцины, иммуноглобулины, бактериофаги) и средства местного действия. Выбор конкретного препарата определяется чувствительностью возбудителя, локализацией инфекции и тяжестью состояния пациента.

¶Общая характеристика

Стафилококки — грамположительные кокки, широко распространённые в окружающей среде и входящие в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Патогенные свойства наиболее выражены у Staphylococcus aureus, который способен вызывать гнойно-воспалительные заболевания кожи, мягких тканей, костей, дыхательных путей, а также системные инфекции вплоть до сепсиса.

Ключевая особенность терапии стафилококковых инфекций — высокая изменчивость возбудителя и быстрое формирование устойчивости к антибактериальным средствам. Именно поэтому антистафилококковые препараты рассматриваются не как универсальный набор, а как средства, применяемые с учётом антибиотикограммы.

¶Классификация

¶Антибактериальные средства

Основу лечения составляют антибиотики, активные в отношении стафилококков:

Особое значение имеет проблема метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA), устойчивого к большинству β-лактамных антибиотиков. Для борьбы с такими штаммами используют ванкомицин, линезолид, даптомицин и ряд других препаратов резерва.

¶Бактериофаги

Стафилококковый бактериофаг — вирусный препарат, избирательно лизирующий клетки стафилококка. Применяется местно при гнойных инфекциях кожи, раневых поверхностях, а также внутрь и в виде орошений при инфекциях носоглотки. Преимущество — действие на антибиотикорезистентные штаммы; ограничение — узкая специфичность к определённым фаготипам.

¶Иммунобиологические препараты

К этой группе относят:

• Стафилококковый анатоксин — используется для активной иммунизации при хронических формах;
• Антистафилококковый иммуноглобулин — содержит готовые антитела, применяется для пассивной иммунизации и экстренной профилактики;
• Стафилококковая вакцина — стимулирует выработку собственных антител.

Эти средства чаще применяются в комплексе с антибиотиками, особенно при затяжных и рецидивирующих инфекциях.

¶Применение

Антистафилококковые препараты назначают при широком спектре состояний:

• гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны);
• раневые и послеоперационные инфекции;
• остеомиелит и инфекции суставов;
• пневмонии и инфекции дыхательных путей;
• эндокардит, сепсис;
• пищевые токсикоинфекции, вызванные стафилококковым энтеротоксином;
• носительство золотистого стафилококка (санация).

При лёгких местных формах достаточно наружных средств (мази с мупироцином, бацитрацином). При системных инфекциях требуется парентеральное введение антибиотиков, нередко в комбинации из двух и более препаратов.

¶Проблема резистентности

Устойчивость стафилококков к антибиотикам формируется несколькими путями: продукцией ферментов β-лактамаз, изменением мишени действия препарата (белка PBP2a у MRSA), снижением проницаемости клеточной стенки. Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков ускоряет этот процесс. В связи с этим ключевыми принципами терапии остаются:

• назначение препарата только по показаниям;
• определение чувствительности возбудителя;
• соблюдение полного курса лечения;
• ограничение профилактического использования антибиотиков.

Внутрибольничные штаммы стафилококка нередко обладают множественной устойчивостью, что делает антистафилококковую терапию сложной клинической задачей и стимулирует разработку новых классов антибактериальных средств.

¶Перспективы

Разработка новых антистафилококковых препаратов ведётся в направлениях создания антибиотиков с новыми механизмами действия, моноклональных антител, а также препаратов на основе бактериофагов и их ферментов (эндолизинов). Отдельное внимание уделяется вакцинам против Staphylococcus aureus, однако на данный момент эффективной универсальной вакцины не создано.