Антигельминтные препараты для человека¶

Антигельминтные препараты — это группа лекарственных средств, предназначенных для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека. Класс включает несколько фармакологических подгрупп, различающихся по спектру действия: одни активны против круглых червей (нематод), другие — против плоских (трематод и цестод). Препараты выпускаются преимущественно в таблетированной форме, а также в виде суспензий, капсул и жевательных таблеток. Отпуск большинства из них производится по рецепту врача, поскольку самодиагностика и бесконтрольный приём связаны с риском неэффективности и побочных эффектов.

¶Общие принципы действия

Гельминты — многоклеточные организмы, и их биохимия во многом отличается от человеческой. Именно на этих различиях строится селективность антигельминтных средств: препарат должен быть токсичен для паразита, но относительно безопасен для хозяина. Основные механизмы действия сводятся к нескольким типам.

¶Повреждение нервно-мышечной системы паразита

Наиболее распространённый механизм. Нервная система гельминтов использует нейромедиаторы и ионные каналы, отличающиеся от человеческих. Препараты этой группы нарушают передачу нервных импульсов, что приводит к параличу мускулатуры червя.

• Паралич спастический — мышцы паразита стойко сокращаются. Так действуют пирантел, левамизол, Pyrantel. Червь теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится перистальтикой.
• Паралич вялый — мышцы расслабляются. Так действует пиперазин, который блокирует передачу сигнала на уровне нервно-мышечного соединения.

¶Нарушение энергетического обмена

Клетки гельминтов получают энергию преимущественно за счёт анаэробного расщепления глюкозы. Ряд препаратов блокирует ферменты этого пути.

• Альбендазол и мебендазол связываются с белком тубулином, нарушая сборку микротрубочек. Это ведёт к дегенерации клеток кишечника паразита, нарушению всасывания глюкозы и гибели червя.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран для ионов кальция, вызывая стойкое сокращение и разрушение покровов у трематод и цестод.

¶Воздействие на оболочку и покровы

Некоторые средства повреждают кутикулу или тегумент паразита, что делает его уязвимым для иммунной системы и пищеварительных ферментов хозяина.

¶Классификация по спектру действия

Наиболее часто применяются препараты широкого спектра, поскольку точная идентификация возбудителя требует лабораторного исследования.

¶Фармакокинетика и особенности применения

Действие таблеток зависит от того, насколько хорошо препарат всасывается в желудочно-кишечном тракте и где локализуется паразит.

• Плохо всасывающиеся средства (пирантел, никлозамид, пиперазин) действуют преимущественно в просвете кишечника. Это удобно при кишечных нематодах и цестодах, но бесполезно при тканевых паразитах.
• Хорошо всасывающиеся средства (альбендазол, мебендазол, празиквантел) проникают в кровь и достигают тканей, что позволяет лечить внекишечные инвазии, например эхинококкоз или цистицеркоз.

Большинство препаратов принимают во время или после еды, так как пища, особенно жирная, улучшает всасывание ряда веществ. Дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость антигельминтных средств в целом удовлетворительная, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме альбендазола, празиквантела).

Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени и кроветворной системы. Пиперазин не применяют при эпилепсии. Левамизол может вызывать серьёзные гематологические осложнения при длительном приёме.

¶Профилактика и повторные курсы

При многих инвазиях одного приёма недостаточно: препарат действует на взрослых особей, но не всегда уничтожает личинки и яйца. Поэтому через 10–14 дней курс часто повторяют. При энтеробиозе (острицы) лечение проводят одновременно всем членам семьи, а также проводят дезинфекцию постельного белья и предметов обихода.

Профилактический приём антигельминтных средств без подтверждённого диагноза не рекомендуется: это не создаёт стойкой защиты и увеличивает риск побочных эффектов. Основные меры профилактики — соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, а также регулярное обследование при контакте с животными.

¶Ветеринарные и зоонозные аспекты

Часть гельминтов передаётся человеку от домашних животных — токсокары, эхинококки, некоторые цестоды. Поэтому лечение домашних питомцев антигельминтными средствами рассматривается как элемент общей профилактики зоонозных инвазий.