Антигельминтные препараты для человека¶

Антигельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (паразитарных заболеваний человека, вызываемых червями). В быту такие средства часто называют противоглистными таблетками. Они действуют на взрослых паразитов, их личинки или яйца, нарушая процессы жизнедеятельности гельминтов, и подразделяются на несколько классов по химической структуре и спектру действия. Назначение препарата, его дозировка и кратность приёма определяются видом возбудителя, возрастом и массой тела пациента, поэтому самолечение недопустимо.

¶Общие сведения

Гельминтозы распространены повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными нематодами заражены сотни миллионов людей, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде. В России и других странах с умеренным климатом наиболее часто встречаются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз и тениидозы.

Противоглистные средства не обладают универсальным действием: разные препараты эффективны против разных групп паразитов. Условно гельминтов делят на:

• нематоды (круглые черви) — острицы, аскариды, власоглавы, трихинеллы;
• цестоды (ленточные черви) — бычий, свиной, карликовый цепень, широкий лентец;
• трематоды (сосальщики) — печёночный, кошачий, лёгочный сосальщик.

Соответственно выделяют противонематодные, противоцестодные и противотрематодные средства, а также препараты широкого спектра.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез микротрубочек в клетках гельминтов, что ведёт к гибели паразита. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, эхинококкозе, а также при некоторых трематодозах. Обладает широким спектром действия, поэтому нередко рассматривается как один из наиболее «сильных» препаратов. Выпускается в таблетках; при системных гельминтозах (эхинококкоз, нейроцистицеркоз) курс может быть длительным и проводится под контролем врача.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен преимущественно против кишечных нематод — остриц, аскарид, власоглавов, а также при некоторых цестодозах. При энтеробиозе часто применяется коротким курсом с повторным приёмом для предотвращения реинвазии.

¶Левамизол

Относится к производным имидазотиазола. Действует на нервно-мышечную систему нематод, вызывая паралич паразита. Используется главным образом при аскаридозе и некоторых других нематодозах. Обладает узким спектром и в ряде стран вытеснен более современными средствами.

¶Пирантел

Производное тетрагидропиримидина. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран гельминтов и их паралич. Эффективен против остриц, аскарид, власоглавов, анкилостом. Применяется в виде таблеток и суспензии, в том числе у детей.

¶Празиквантел

Основное средство для лечения цестодозов и трематодозов. Повышает проницаемость мембран гельминтов для ионов кальция, вызывая сокращение мускулатуры и гибель паразита. Используется при описторхозе, дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, шистосомозах.

¶Никлозамид

Применяется преимущественно при цестодозах (тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз). В России в аптечной сети встречается ограниченно; в ряде стран используется как препарат выбора при ленточных инвазиях.

¶Классификация по спектру

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется возбудителем, установленным лабораторно. Диагностика включает микроскопию кала, соскоб на энтеробиоз, анализ крови на антитела, а при тканевых гельминтозах — инструментальные методы (УЗИ, МРТ, КТ).

Общие правила:

• приём препарата обычно не требует специальной подготовки, но при некоторых инвазиях назначают диету и очистительные процедуры;
• кратность приёма зависит от средства: однократно (например, при энтеробиозе), курсом в несколько дней или недель (при системных гельминтозах);
• при энтеробиозе лечение часто проводят всем членам семьи одновременно, поскольку инвазия легко передаётся в быту;
• эффективность контролируют повторными анализами через определённые интервалы.

¶Побочные эффекты и ограничения

Противоглистные средства в целом переносятся удовлетворительно, однако возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• при длительном приёме — изменения картины крови, повышение активности печёночных ферментов.

Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, при выраженных нарушениях функции печени и некоторых заболеваниях крови. Альбендазол и мебендазол не применяют в первом триместре беременности. Детские дозировки рассчитываются по массе тела; часть средств разрешена с определённого возраста.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика для большинства гельминтозов не разработана. Основные меры — соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или очищенной воды, регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизация. В эндемичных регионах применяются массовые профилактические курсы.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что существуют «самые сильные» таблетки, пригодные при любом гельминтозе. На практике выбор средства зависит от вида паразита: препарат, эффективный против остриц, может быть бесполезен при описторхозе, и наоборот. Бесконтрольный приём противоглистных средств без подтверждённого диагноза не только неэффективен, но и связан с риском побочных реакций и маскировки истинной причины симптомов.