Антидепрессанты: виды и применение¶

Антидепрессанты — класс психотропных лекарственных препаратов, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, а также ряда тревожных, обсессивно-компульсивных и хронических болевых состояний. Действие большинства из них основано на изменении концентрации нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в синапсах центральной нервной системы. Отпускаются преимущественно по рецепту врача; самостоятельный подбор и приём недопустимы.

¶История

До середины XX века депрессию лечили в основном нефармакологическими методами. Первые антидепрессанты появились случайно: в 1950-х годах были обнаружены тимоаналептические (улучшающие настроение) свойства ипрониазида — ингибитора моноаминоксидазы, и имипрамина — трициклического соединения. Эти два класса, ИМАО и трициклические антидепрессанты (ТЦА), долгое время оставались основными. В 1980–1990-х годах внедрены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие лучшей переносимостью. Позднее появились препараты с иными механизмами действия — СИОЗСН, агомелатин, кетаминовые производные.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

Также существуют обратимые ингибиторы МАО-А, препараты с преимущественно седативным или стимулирующим профилем.

¶Механизм действия

Согласно моноаминовой гипотезе депрессии, её развитие связывают с дефицитом серотонина, норадреналина и дофамина в определённых отделах мозга. Антидепрессанты повышают доступность этих нейромедиаторов: блокируют их обратный захват, ингибируют ферменты разрушения (МАО) или напрямую стимулируют рецепторы. Терапевтический эффект развивается не сразу — обычно через 2–4 недели регулярного приёма, что связано с адаптационными изменениями рецепторного аппарата.

¶Показания

Основное показание — депрессивные расстройства различной степени тяжести. Кроме того, препараты применяют при:

• генерализованном тревожном и паническом расстройстве;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• хронических болевых синдромах, нейропатической боли;
• некоторых формах расстройств пищевого поведения и зависимостей.

При лёгкой депрессии иногда достаточно психотерапии; медикаменты назначают при среднетяжёлых и тяжёлых формах либо при неэффективности психотерапии.

¶Побочные эффекты и риски

Переносимость различается по группам. Частые нежелательные явления: тошнота, головная боль, нарушения сна, изменение аппетита, сексуальная дисфункция, сухость во рту. ТЦА и ИМАО дают более выраженные побочные эффекты, включая кардиотоксичность и опасные пищевые и лекарственные взаимодействия. В первые недели приёма возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, поэтому требуется врачебное наблюдение. Резкая отмена вызывает синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Принципы лечения

Назначение проводит врач-психиатр или психотерапевт с учётом формы и тяжести расстройства, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Подбор препарата часто требует нескольких попыток. Эффект оценивают не ранее чем через 3–4 недели. Антидепрессанты не формируют классической зависимости, но требуют дисциплинированного приёма и контроля специалиста. Сочетание с психотерапией повышает результативность лечения.

¶Правовой статус

В России большинство антидепрессантов относятся к рецептурным препаратам; часть включена в перечень сильнодействующих и подлежит предметно-количественному учёту. Бесконтрольное распространение и самолечение преследуются по закону.