Антидепрессанты как класс психотропных препаратов¶

Антидепрессанты — это класс психотропных лекарственных препаратов, применяемых главным образом для лечения депрессивных расстройств, а также ряда других психических и соматических состояний. Основное действие этих средств связано с коррекцией нарушений обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе — прежде всего серотонина, норадреналина и дофамина. Антидепрессанты относятся к рецептурным препаратам и назначаются врачом-психиатром или иным специалистом с соответствующей квалификацией.

¶Общие сведения

Термин «антидепрессанты» объединяет несколько фармакологических групп, различающихся механизмом действия, химической структурой и профилем побочных эффектов. Общим для них является способность ослаблять симптомы депрессии: подавленное настроение, ангедонию (утрату способности испытывать удовольствие), нарушения сна и аппетита, снижение активности, тревожность. Эффект развивается не сразу: типичный срок наступления клинически значимого улучшения составляет от двух до четырёх недель регулярного приёма.

Антидепрессанты не являются средствами мгновенного действия и не относятся к стимуляторам. Они не вызывают эйфории у здоровых людей и не предназначены для улучшения настроения вне медицинских показаний.

¶История

До середины XX века специфических лекарств от депрессии не существовало; применялись главным образом седативные средства и опиаты. Первые антидепрессанты появились в 1950-е годы случайно, в ходе испытаний препаратов иного назначения.

• В 1951 году был синтезирован ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы, первоначально исследовавшийся как противотуберкулёзное средство.
• В 1957 году был обнаружен антидепрессивный эффект имипрамина — производного трициклических соединений.
• В 1960–1970-е годы сформировалась «моноаминовая гипотеза» депрессии, объясняющая её дефицитом серотонина и норадреналина.
• В 1980-е годы появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ставшие наиболее назначаемой группой.

¶Классификация

Современные антидепрессанты подразделяют по механизму действия.

¶Механизм действия

В основе действия большинства антидепрессантов лежит влияние на нейромедиаторные системы мозга. Препараты могут блокировать обратный захват нейромедиаторов в синапсах, ингибировать фермент моноаминоксидазу, разрушающий серотонин и норадреналин, либо напрямую связываться с рецепторами. Повышение концентрации нейромедиаторов в межклеточном пространстве постепенно приводит к адаптационным изменениям в нейронных сетях, что и обеспечивает терапевтический эффект.

¶Применение

Помимо депрессии, антидепрессанты назначают при:

• тревожных расстройствах и панических атаках;
• обсессивно-компульсивном расстройстве;
• посттравматическом стрессовом расстройстве;
• хронических болевых синдромах и нейропатической боли;
• некоторых формах расстройств пищевого поведения;
• никотиновой зависимости (бупропион).

Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально. Прекращать приём резко не рекомендуется из-за риска синдрома отмены.

¶Побочные эффекты и ограничения

Переносимость различается в зависимости от группы. Наиболее частые нежелательные явления — тошнота, головная боль, нарушения сна, изменение массы тела, сексуальная дисфункция. Трициклические антидепрессанты и ИМАО могут вызывать более серьёзные эффекты, включая нарушения сердечного ритма и гипертонические кризы при взаимодействии с некоторыми продуктами и лекарствами.

Антидепрессанты назначаются только врачом. Самолечение опасно, поскольку неправильный подбор препарата или дозы способен ухудшить состояние. При биполярном расстройстве применение антидепрессантов без стабилизаторов настроения может спровоцировать манию.

¶Значение и дискуссии

Антидепрессанты стали одним из наиболее назначаемых классов лекарств в мире. Их эффективность при тяжёлой депрессии подтверждена многочисленными клиническими исследованиями; при лёгких формах польза оценивается неоднозначно. В научной среде продолжается обсуждение соотношения медикаментозных и психотерапевтических методов, а также точных механизмов действия препаратов.