Ангулярный хейлит и его лечение¶

Ангулярный хейлит (от лат. angulus — угол и греч. cheilos — губа; также известен как ангулит, «заеда», щелевидный импетиго, хейлит углов рта) — воспалительное заболевание, локализующееся в углах рта, в области так называемых губных комиссур. Проявляется эрозиями, трещинами, покраснением и болезненностью в углах рта, которые затрудняют приём пищи, речь и открывание рта. Относится к группе хейлитов — заболеваний красной каймы губ и окружающих тканей. Заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще у детей, пожилых лиц и пациентов со сниженным иммунитетом.

¶Этиология и предрасполагающие факторы

Ангулярный хейлит полиэтиологичен. Выделяют несколько групп причин:

• Инфекционные. Наиболее частые возбудители — стрептококки (Streptococcus pyogenes) и грибки рода Candida (Candida albicans). Стрептококковая форма чаще развивается у детей и проявляется гнойными корками; кандидозная — у взрослых, нередко на фоне сахарного диабета, длительного приёма антибиотиков или глюкокортикостероидов.
• Неинфекционные (симптоматические). Возникают при дефиците витаминов группы B (особенно B2, B6), железа, цинка, при железодефицитной анемии, гиповитаминозах, нарушениях обмена веществ.
• Механические и алиментарные. Привычка облизывать и покусывать губы, приём грубой или острой пищи, неправильно подобранные протезы, снижающие высоту прикуса, что ведёт к мацерации углов рта слюной.
• Сопутствующие заболевания. Атопический дерматит, себорейный дерматит, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с покраснения и отёка в углах рта. Затем образуются эрозии или поверхностные трещины, покрытые корками. При стрептококковой форме корки гнойные, желтоватые; при кандидозной — белесоватые, легко снимающиеся, под ними обнаруживается эрозированная поверхность. Пациенты жалуются на боль при открывании рта, жжение, иногда — на кровоточивость. При длительном течении процесс может распространяться на кожу подбородка и щёк.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Для уточнения возбудителя проводится бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, микроскопия соскоба на грибки. Дифференциальную диагностику проводят с герпетической инфекцией, сифилитическими папулами, экземой, плоским лишаём.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и формы заболевания. Основу составляет местное лечение мазями, дополняемое устранением предрасполагающих факторов и системной терапией при необходимости.

¶Мази и местные средства

Выбор мази определяется возбудителем:

Противогрибковые и антибактериальные мази наносят тонким слоем на поражённые участки 2–3 раза в день до исчезновения симптомов. При выраженном воспалении и отёке кратковременно применяют мази с глюкокортикостероидами, однако их использование ограничено из-за риска атрофии кожи и присоединения вторичной инфекции.

¶Общая терапия

При упорном течении, частых рецидивах, тяжёлых формах назначают системные препараты: антибиотики (при стрептококковой этиологии), противогрибковые средства (флуконазол, нистатин), витаминотерапию (витамины группы B, аскорбиновая кислота), препараты железа и цинка при их дефиците. Важна коррекция фоновых заболеваний — сахарного диабета, анемии, иммунодефицита.

¶Уход и профилактика

Рекомендуется исключить привычку облизывать губы, использовать гигиеническую помаду, избегать острой и раздражающей пищи. При наличии протезов — их коррекция у стоматолога. Соблюдение гигиены полости рта и своевременная санация очагов хронической инфекции снижают частоту рецидивов.

¶Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Заболевание полностью излечивается в течение 1–2 недель. Рецидивы возможны при сохранении предрасполагающих факторов — дефицита витаминов, эндокринных нарушений, вредных привычек.

¶Особенности у детей

У детей ангулярный хейлит часто связан со стрептококковой инфекцией и привычкой облизывать губы. Лечение включает антибактериальные мази, витаминотерапию, обучение гигиене. Важно исключить атопический дерматит и пищевую аллергию.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны хронизация процесса, распространение инфекции на кожу лица, присоединение вторичной бактериальной или грибковой флоры, формирование стойких трещин и рубцов.