Ангиокард как лекарственный препарат¶

Ангиокард — торговое наименование лекарственных средств, содержащих в качестве действующего вещества триметазидин. Препарат относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, применяемых преимущественно в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Триметазидин не является нитратом, бета-адреноблокатором или блокатором кальциевых каналов; его механизм действия основан на оптимизации энергетического метаболизма клеток миокарда в условиях недостатка кислорода.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет триметазидин — производное пиперазина. В медицинской литературе его относят к классу «цитопротекторов» или «метаболических модуляторов». Вещество было синтезировано во Франции в 1960-х годах, а с 1970-х применяется в клинической практике. Триметазидин выпускается в форме таблеток с различным содержанием активного компонента, чаще всего 20 мг и 35 мг.

¶Механизм действия

В отличие от средств, расширяющих коронарные сосуды или снижающих потребность миокарда в кислороде за счёт урежения пульса, триметазидин действует на уровне клеточного метаболизма. При ишемии в кардиомиоцитах нарушается процесс окисления жирных кислот, что сопровождается накоплением недоокисленных продуктов и снижением выработки энергии. Триметазидин частично переключает энергетический обмен с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы. Это позволяет клетке синтезировать больше молекул АТФ на единицу потреблённого кислорода и уменьшает закисление внутриклеточной среды.

Дополнительные эффекты включают снижение внутриклеточного накопления ионов кальция и уменьшение образования свободных радикалов при реперфузии — восстановлении кровотока после эпизода ишемии. Именно поэтому препарат иногда называют «метаболическим» в противоположность «гемодинамическим» антиангинальным средствам.

¶Показания к применению

В инструкциях к препаратам триметазидина обычно указываются следующие состояния:

• стабильная стенокардия напряжения как дополнение к базовой терапии или при её непереносимости;
• последствия перенесённого инфаркта миокарда;
• ишемическая дисфункция левого желудочка;
• некоторые формы кардиомиопатии;
• головокружения и шум в ушах сосудистого происхождения (в составе комплексной терапии);
• нарушения зрения ишемического генеза (по отдельным показаниям).

Препарат не предназначен для купирования приступа стенокардии — для этого используются нитроглицерин и его аналоги. Триметазидин применяется для профилактики и уменьшения частоты приступов при регулярном приёме.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Ангиокард и аналогичные препараты выпускаются в виде таблеток, покрытых оболочкой, и таблеток пролонгированного действия. Обычные формы принимают по одной таблетке два-три раза в сутки во время еды; форма с модифицированным высвобождением — один или два раза в сутки. Длительность курса и дозировку определяет лечащий врач. Самостоятельное изменение схемы приёма не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Среди нежелательных реакций наиболее часто упоминаются головная боль, головокружение, слабость, тошнота, диспепсия, реже — аллергические реакции, тремор, нарушения сна, изменения артериального давления. У части пациентов отмечаются симптомы паркинсонизма (тремор, скованность, нарушение походки), которые обычно проходят после отмены препарата.

Противопоказания включают:

• повышенную индивидуальную чувствительность к триметазидину;
• болезнь Паркинсона и другие состояния с двигательными нарушениями;
• тяжёлую почечную недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены).

Осторожность требуется при печёночной недостаточности и у пациентов пожилого возраста.

¶Место в терапии и клинические споры

Отношение профессионального сообщества к триметазидину неоднородно. В ряде европейских стран и в США препарат не зарегистрирован как лекарственное средство. Европейское агентство по лекарственным средствам в 2012 году пересматривало оценку его эффективности и ограничило показания, рекомендовав применять его только как дополнительную терапию стенокардии при недостаточном эффекте или непереносимости основных препаратов. В России и ряде стран постсоветского пространства триметазидин широко используется и включён в клинические рекомендации по лечению ишемической болезни сердца.

Причина расхождений — неоднозначные результаты клинических исследований: часть из них демонстрировала улучшение переносимости физической нагрузки и снижение частоты приступов, другие не выявляли значимого влияния на смертность и серьёзные сердечно-сосудистые события. Это типичная ситуация для препаратов с метаболическим механизмом действия, эффект которых труднее измерить, чем эффект средств, напрямую влияющих на гемодинамику.

¶Аналоги и синонимы

Под другими торговыми названиями триметазидин выпускается как «Предуктал», «Триметазидин», «Депренорм», «Римекор» и другими. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом формой выпуска, дозировкой и производителем. Взаимозаменяемость определяется наличием соответствующей регистрации и решением врача.

¶Особые указания

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами у большинства пациентов, однако при появлении головокружения или тремора следует соблюдать осторожность. При развитии двигательных нарушений приём прекращают и обращаются к врачу. Информация о взаимодействии с другими лекарствами ограничена; не рекомендуется одновременное применение с некоторыми противоопухолевыми и антиаритмическими средствами без консультации специалиста.

Следует подчеркнуть, что любое упоминание препарата в справочной литературе носит информационный характер и не заменяет консультацию медицинского работника. Назначение, коррекция дозы и отмена терапии находятся в компетенции врача.