Андроз — мужское бесплодие и андрогенный дефицит¶

Андроз — устаревшее и редко употребляемое в современной медицине собирательное понятие, которым в конце XIX — первой половине XX века обозначали комплекс расстройств мужской половой сферы: ослабление половой функции, снижение выработки семени, угасание вторичных половых признаков и связанные с этим изменения общего состояния организма. Термин образован от греческого ἀνήρ (род. падеж ἀνδρός) — «мужчина», «муж». В современной терминологии на смену ему пришли более точные понятия: андрогенный дефицит (гипогонадизм), мужское бесплодие, эректильная дисфункция, андропауза.

¶Происхождение и история термина

Слово «андроз» вошло в медицинскую литературу в эпоху становления эндокринологии и урологии как самостоятельных дисциплин. Врачи того времени искали симметрию между женскими и мужскими возрастными и функциональными расстройствами: если для женщин описывали климакс, то для мужчин стремились выделить аналогичное состояние. Так появились термины «мужской климакс», «андроз», «андропауза».

В отечественной медицине термин встречается в руководствах по половым расстройствам первой половины XX века. Его использовали для описания состояний, которые сегодня классифицировали бы как первичный или вторичный гипогонадизм, а также как психогенные и возрастные нарушения половой функции. По мере развития эндокринологии, а затем и андрологии как отдельной дисциплины, расплывчатое понятие вытеснили точные нозологические единицы.

¶Содержание понятия

В классическом употреблении андроз охватывал несколько групп явлений:

• Снижение половой функции — ослабление либидо, эректильная дисфункция, ускоренная эякуляция или её отсутствие.
• Нарушения фертильности — уменьшение количества и качества семенной жидкости вплоть до азооспермии.
• Признаки андрогенной недостаточности — уменьшение мышечной массы, оволосения по мужскому типу, изменения голоса, гинекомастия.
• Общие симптомы — утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, приливы, потливость.
• Возрастные изменения — постепенное угасание функции половых желёз в зрелом и пожилом возрасте.

Таким образом, андроз был не отдельным диагнозом, а скорее синдромальным обозначением, объединявшим разнородные состояния с общим признаком — недостаточностью мужской половой функции.

¶Причины

Причины расстройств, которые относили к андрозу, современная медицина разделяет на несколько категорий.

¶Первичные (тестикулярные)

Связаны с поражением самих яичек: врождённые аномалии (синдром Клайнфельтера, крипторхизм), травмы, орхит (в том числе после эпидемического паротита), облучение, токсическое воздействие, опухоли.

¶Вторичные (гипоталамо-гипофизарные)

Обусловлены нарушением регуляции со стороны гипоталамуса и гипофиза: опухоли гипофиза, гиперпролактинемия, дефицит гонадотропинов, последствия черепно-мозговых травм.

¶Возрастные и функциональные

Связаны с естественным снижением уровня тестостерона с возрастом (андропауза), а также с образом жизни: ожирением, гиподинамией, хроническим стрессом, недостатком сна, злоупотреблением алкоголем и курением.

¶Психогенные

Психические расстройства, тревожность, депрессия, конфликты в партнёрских отношениях — факторы, способные вызывать или усиливать половую дисфункцию при сохранной гормональной функции.

¶Диагностика в современном понимании

Сегодня вместо расплывчатого «андроза» применяют конкретные исследования:

Ключевым критерием андрогенного дефицита считают стойкое снижение уровня тестостерона в утренние часы в сочетании с характерной клинической картиной.

¶Лечение

Подход к состояниям, которые ранее объединял андроз, зависит от причины.

• Заместительная терапия тестостероном — применяется при подтверждённом гипогонадизме; требует контроля врача, так как может угнетать сперматогенез и влиять на предстательную железу.
• Стимуляция гонадотропинами — при вторичных формах и при необходимости сохранения фертильности.
• Коррекция образа жизни — снижение массы тела, физическая активность, отказ от курения и алкоголя, нормализация сна.
• Психотерапия и работа с парой — при психогенных нарушениях.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — при выраженном мужском бесплодии.

¶Значение и современное состояние

Понятие «андроз» представляет в основном исторический интерес. Оно отражает этап, когда медицина ещё не располагала точными методами оценки гормонального статуса и не разделяла эндокринные, сосудистые, неврологические и психогенные механизмы половых расстройств. Развитие андрологии, эндокринологии и репродуктивной медицины во второй половине XX века привело к дроблению этого широкого понятия на конкретные диагнозы.

Сегодня термин изредка встречается в научно-популярной литературе и в переводах старых руководств, но в клинической практике не используется. Его функциональные «наследники» — андрогенный дефицит, мужское бесплодие и эректильная дисфункция — изучаются как самостоятельные состояния с собственными критериями диагностики и протоколами лечения.