Амлодипин: применение и дозировка¶

Амлодипин — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда, применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Относится к препаратам длительного действия: при регулярном приёме обеспечивает контроль артериального давления на протяжении суток. Выпускается в основном в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Фармакологическое действие

Амлодипин блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках стенок артерий. В результате снижается поступление ионов кальция внутрь клетки, мышца сосудистой стенки расслабляется, просвет артерий расширяется и периферическое сосудистое сопротивление падает. Это приводит к снижению артериального давления.

Дополнительный эффект — расширение коронарных артерий и уменьшение потребности миокарда в кислороде, что уменьшает частоту и тяжесть приступов стенокардии. Препарат не оказывает выраженного влияния на частоту сердечных сокращений и проводимость сердца, что отличает его от недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).

¶Показания

Основные показания к применению:

• артериальная гипертензия (самостоятельно или в составе комбинированной терапии);
• стабильная стенокардия напряжения;
• вазоспастическая (вариантная) стенокардия;
• в некоторых случаях — как часть терапии при хронической сердечной недостаточности при наличии сопутствующей гипертензии или стенокардии.

¶При каком давлении применяют

Амлодипин назначают при повышенном артериальном давлении. Формально диагноз артериальной гипертензии устанавливают при стойком повышении давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Однако решение о начале лечения принимает врач с учётом общего сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Препарат не предназначен для купирования внезапного резкого подъёма давления (гипертонического криза) — его действие развивается постепенно. Для экстренного снижения давления используют другие средства. Амлодипин применяют для планового, постоянного контроля давления, а не для разового приёма «по требованию».

¶Дозировка

Стандартные схемы приёма:

Максимальная суточная доза для взрослых — 10 мг. Дозу повышают постепенно, обычно не чаще чем через 1–2 недели, ориентируясь на уровень давления и переносимость.

¶Как принимать

• Препарат принимают внутрь, один раз в сутки, желательно в одно и то же время.
• Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, поэтому таблетку можно принимать независимо от еды.
• Таблетку проглатывают целиком, запивая водой; некоторые формы допускают измельчение, что указывается в инструкции конкретного производителя.
• Действие развивается медленно: устойчивый эффект формируется в течение 7–14 дней регулярного приёма.
• Нельзя резко прекращать приём без консультации врача — это может привести к возврату повышенного давления.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с расширением сосудов:

• отёки лодыжек и голеней (наиболее характерный побочный эффект);
• головная боль, головокружение;
• приливы крови к лицу, покраснение кожи;
• учащённое сердцебиение;
• тошнота, боли в животе;
• повышенная утомляемость, сонливость.

Реже возникают выраженное снижение давления, нарушения со стороны крови, изменения настроения. При появлении значимых симптомов следует обратиться к врачу для корректировки терапии.

¶Противопоказания и особые указания

Амлодипин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата и другим дигидропиридинам;
• выраженной артериальной гипотензии (низком давлении);
• кардиогенном шоке;
• тяжёлом аортальном стенозе;
• нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда (в остром периоде);
• беременности и в период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача.

С осторожностью применяют при нарушении функции печени, у пожилых пациентов, при хронической сердечной недостаточности. Амлодипин может взаимодействовать с другими гипотензивными средствами, усиливая их эффект; это учитывают при подборе комбинированной терапии.

¶Место в терапии

Амлодипин входит в число наиболее часто назначаемых антигипертензивных препаратов благодаря удобному режиму приёма (один раз в сутки), длительному действию и хорошей переносимости. Его нередко комбинируют с ингибиторами АПФ, сартанами, диуретиками и бета-блокаторами. Наличие множества воспроизведённых (дженерических) форм делает препарат доступным.

Любые изменения дозы, отмена или замена препарата должны проводиться под контролем врача; самолечение при артериальной гипертензии недопустимо.