Аминокапроновая кислота при кровотечениях¶

Аминокапроновая кислота — синтетическое лекарственное средство из группы гемостатиков (антифибринолитиков), представляющее собой ε-аминокапроновую кислоту. Применяется для остановки и профилактики кровотечений, связанных с повышенной активностью фибринолитической системы крови. Выпускается в форме раствора для внутривенного введения и порошка/таблеток для приёма внутрь. Дозировка зависит от способа введения, характера кровотечения, массы тела и состояния пациента.

¶Механизм действия

Аминокапроновая кислота является ингибитором фибринолиза. В организме она конкурентно блокирует активаторы плазминогена, препятствуя превращению плазминогена в плазмин — фермент, разрушающий фибриновые сгустки. В результате уже сформировавшийся тромб не лизируется, и кровотечение останавливается.

Препарат не влияет на свёртывающую систему напрямую: он не ускоряет образование сгустка, а лишь защищает его от преждевременного растворения. Поэтому при кровотечениях, вызванных дефицитом факторов свёртывания или тромбоцитопенией, эффективность ограничена.

¶Показания

Основные показания к применению:

• кровотечения при хирургических вмешательствах (в том числе на органах с высоким содержанием активаторов плазминогена — лёгких, предстательной железе, матке, щитовидной железе);
• маточные кровотечения, включая меноррагии;
• носовые, желудочно-кишечные, послеоперационные кровотечения;
• состояния с повышенным фибринолизом (при циррозе, лейкозах, сепсисе, после операций с искусственным кровообращением);
• профилактика вторичных кровотечений при травмах и стоматологических процедурах у пациентов с коагулопатиями.

¶Дозировка

Дозы подбирают индивидуально. Ниже приведены ориентировочные схемы, встречающиеся в инструкциях и клинической практике; точный режим определяет врач.

¶Внутривенное введение

Раствор вводят капельно. Разовая доза для взрослых обычно составляет 4–5 г (100 мл 5 % раствора), при необходимости введение повторяют с интервалом 4–6 часов. Максимальная суточная доза — до 20–30 г. Скорость инфузии при необходимости ускоряют, но не превышают примерно 1 г в час при длительном введении.

¶Приём внутрь

Таблетированные формы или порошок назначают по 2–3 г 3–5 раз в сутки. Суточная доза для взрослых нередко достигает 10–15 г, при выраженных состояниях — до 20 г. Курс лечения зависит от характера кровотечения и обычно не превышает нескольких дней.

¶Дети

Дозы рассчитывают по массе тела: ориентировочно 100 мг/кг на введение или 0,1 г/кг внутрь каждые 4–6 часов. Суточная доза не должна превышать 10 г. Применение у детей требует особой осторожности.

¶Местное применение

При носовых кровотечениях используют тампоны, смоченные 5 % раствором. При желудочно-кишечных кровотечениях препарат иногда вводят через зонд.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат повышает риск тромбообразования, поэтому противопоказан при склонности к тромбозам, тромбоэмболиях, инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения. Не применяется при кровотечениях нефибринолитического происхождения и при выраженной почечной недостаточности (выводится почками в неизменённом виде).

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, диарея, головокружение, шум в ушах, ортостатическая гипотензия, аллергические реакции. При быстром внутривенном введении — брадикардия и аритмии. Редко развиваются рабдомиолиз и миопатия, особенно при длительном приёме.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период лактации допускается только по жизненным показаниям. Препарат не является универсальным гемостатиком: при массивных кровотечениях он служит лишь дополнением к основной терапии, включающей восполнение объёма крови и устранение причины кровотечения. Бесконтрольное применение недопустимо из-за риска тромбозов.