Амигрен — лекарственный препарат на основе суматриптана¶

Амигрен — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является суматриптан. Относится к фармакологической группе селективных агонистов серотониновых рецепторов подтипа 5-HT1B/1D (триптанов). Применяется для купирования острых приступов мигрени с аурой и без ауры у взрослых пациентов. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и в некоторых странах — в виде назального спрея и раствора для подкожного введения.

¶Действующее вещество

Суматриптан — первый представитель класса триптанов, синтезированный в конце 1980-х годов в лабораториях британской фармацевтической компании Glaxo. Препарат был одобрен для клинического применения в 1991 году и с тех пор остаётся одним из наиболее изученных средств для лечения мигрени. Суматриптан структурно близок к серотонину (5-гидрокситриптамину) и избирательно связывается с его рецепторами.

Механизм действия связан с двумя эффектами:

• сужением расширенных во время приступа внутричерепных кровеносных сосудов (прежде всего ветвей наружной сонной артерии);
• подавлением высвобождения вазоактивного интестинального пептида и других нейропептидов из окончаний тройничного нерва, что снижает нейрогенное воспаление.

Суматриптан не устраняет причину мигрени и не применяется для профилактики приступов — он предназначен именно для их прерывания в момент развития.

¶Формы выпуска и дозировка

Амигрен выпускается преимущественно в виде таблеток по 50 и 100 мг суматриптана. Стандартная начальная доза для взрослых составляет 50 мг; при недостаточном эффекте допускается приём 100 мг. Если приступ не купируется после первой дозы, повторный приём во время того же приступа не рекомендуется — вместо этого следует рассмотреть другой способ введения или иной препарат. Если же симптоматика возвращается после первоначального облегчения, допускается повторная доза не ранее чем через два часа; суммарно за сутки не следует превышать 300 мг.

Для пациентов с нарушением функции печени или почек, а также для лиц старше 65 лет препарат применяется с осторожностью, поскольку опыт его использования в этих группах ограничен.

¶Показания и ограничения

Основное показание — острый приступ мигрени. Амигрен не эффективен при головных болях напряжения, кластерной головной боли и вторичных головных болях иного происхождения, поэтому важна точная диагностика.

Препарат противопоказан при:

• ишемической болезни сердца, перенесённом инфаркте миокарда, стенокардии;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• одновременном приёме ингибиторов моноаминоксидазы и эрготаминсодержащих средств.

Не рекомендуется сочетание с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина из-за риска серотонинового синдрома.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: чувство сдавления или тяжести в груди, шее, челюсти; головокружение; сонливость; тошнота; парестезии (покалывание, онемение); приливы жара. Большинство реакций носят транзиторный характер и проходят в течение нескольких десятков минут.

Редко возможны серьёзные осложнения: коронарный спазм, транзиторная ишемия миокарда, нарушения ритма сердца, судорожные припадки. При появлении боли в груди или признаков ишемии приём препарата прекращают и проводят обследование сердечно-сосудистой системы.

¶Сравнение с другими триптанами

Помимо суматриптана, в клинической практике применяются и другие триптаны — золмитриптан, ризатриптан, элетриптан, наратриптан. Они различаются по скорости наступления эффекта, продолжительности действия и переносимости. Суматриптан характеризуется быстрым началом действия при подкожном введении и умеренной продолжительностью эффекта при пероральном приёме. Выбор конкретного препарата определяется врачом с учётом характера приступов, сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции пациента.

¶Правовой статус и обращение

В большинстве стран суматриптан относится к рецептурным препаратам. Это связано с необходимостью врачебной диагностики мигрени и оценки сердечно-сосудистых рисков перед началом терапии. Бесконтрольный приём обезболивающих при головной боли, в том числе триптанов, может приводить к развитию абузусной (медикаментозно-индуцированной) головной боли.

Амигрен следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре, указанной производителем, и не использовать по истечении срока годности.

¶Место в терапии мигрени

Триптаны, включая суматриптан, считаются препаратами первой линии для купирования приступов мигрени средней и тяжёлой интенсивности. При лёгких приступах иногда достаточно нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность терапии повышается при раннем приёме препарата — в течение первого часа после начала приступа. Некоторым пациентам требуется комбинированный подход, включающий противорвотные средства и профилактическую терапию (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антагонисты кальция), назначаемую отдельным курсом.