Амброксол: сироп, инструкция и применение¶

Амброксол — муколитическое (секретолитическое) лекарственное средство, действующее вещество которого относится к группе отхаркивающих препаратов. Применяется для разжижения вязкой мокроты и облегчения её выведения из дыхательных путей при заболеваниях бронхолёгочной системы. Выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых сироп и раствор для приёма внутрь наиболее часто используются у взрослых и детей. Амброксол является активным метаболитом бромгексина и превосходит его по скорости наступления эффекта.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Амброксол стимулирует серозные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивая секрецию бронхиального секрета с низкой вязкостью. Препарат усиливает выработку сурфактанта — поверхностно-активного вещества, выстилающего альвеолы, что снижает поверхностное натяжение и способствует стабильности альвеол. За счёт изменения реологических свойств мокроты она разжижается, становится более текучей и легче отделяется при кашле. Кроме того, амброксол активизирует движение ресничек мерцательного эпителия, ускоряя мукоцилиарный транспорт.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь амброксол быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1–3 часа. Биодоступность при пероральном приёме составляет около 70–80 % вследствие эффекта первого прохождения через печень. Препарат хорошо проникает в ткани, включая лёгочную, и распределяется в организме. Период полувыведения составляет примерно 7–12 часов. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

¶Показания к применению

Амброксол в форме сиропа применяется у взрослых при следующих состояниях:

• острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты;
• острый и хронический бронхит;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• бронхиальная астма при наличии затруднённого отхождения мокроты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• состояния после операций на органах дыхания.

Основная цель применения — облегчение отхождения мокроты, а не подавление кашля.

¶Инструкция по применению для взрослых

¶Дозировка

Сироп амброксола выпускается в концентрациях 15 мг/5 мл и 30 мг/5 мл. Для взрослых и детей старше 12 лет обычно применяется форма 30 мг/5 мл. Стандартные схемы приёма:

При необходимости длительного лечения и по назначению врача дозировка может корректироваться. Для пациентов с нарушениями функции почек или тяжёлыми заболеваниями печени интервалы между приёмами увеличивают либо снижают дозу.

¶Способ приёма

Сироп принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды или другой жидкости, что усиливает муколитический эффект. Дозируют с помощью прилагаемой мерной ложки или стаканчика. Курс лечения обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от характера заболевания и динамики состояния.

¶Продолжительность лечения

При острых состояниях препарат применяют, как правило, 5–10 дней. Если симптомы сохраняются дольше, необходима консультация врача для уточнения диагноза и коррекции терапии. Самостоятельное продление курса не рекомендуется.

¶Противопоказания и особые указания

Амброксол не применяется при:

• повышенной чувствительности к амброксолу или другим компонентам препарата;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• в первом триместре беременности.

В период беременности (второй и третий триместры) и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

Среди возможных побочных эффектов отмечаются тошнота, дискомфорт в области желудка, сухость во рту, реже — аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы. В единичных случаях описаны тяжёлые кожные реакции, требующие отмены препарата.

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами, поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Сочетание с антибиотиками ряда пенициллинов и цефалоспоринов повышает их концентрацию в бронхиальном секрете.

¶Формы выпуска и цена

Помимо сиропа, амброксол выпускается в виде таблеток, раствора для приёма внутрь и ингаляций, а также капсул пролонгированного действия. Сироп обычно содержит вспомогательные вещества: сорбитол, глицерол, пропиленгликоль, ароматизаторы, консерванты. Некоторые формы выпускаются без сахара, что важно для пациентов с сахарным диабетом.

Стоимость сиропа амброксола в аптеках России зависит от производителя, объёма флакона и концентрации действующего вещества. Ориентировочно цена колеблется в диапазоне от 50 до 300 рублей за флакон 100 мл. Препараты под международным непатентованным наименованием, как правило, дешевле оригинальных брендовых аналогов. Точную цену следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она меняется в зависимости от региона и аптечной сети.

¶Место в терапии

Амброксол относится к препаратам первой линии среди муколитиков при большинстве заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся вязкой мокротой. Его отличают быстрое наступление эффекта, хорошая переносимость и широкий выбор лекарственных форм. Препарат включён в клинические рекомендации по лечению бронхита и пневмонии в ряде стран. При этом он не заменяет этиотропную терапию: при бактериальных инфекциях муколитик применяется в комплексе с антибактериальными средствами, а при вирусных — в рамках симптоматического лечения.