Аллерген из рисовой крупы для диагностики¶

Аллерген из рисовой крупы для диагностики — медицинский диагностический препарат, представляющий собой очищенный экстракт белков зёрен риса посевного (Oryza sativa), предназначенный для выявления сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к рису методами кожного тестирования и лабораторного определения специфических иммуноглобулинов класса E. Относится к группе пищевых аллергенов растительного происхождения и применяется в аллергологии и клинической иммунологии.

¶Общая характеристика

Рис посевной — одна из основных зерновых культур в рационе населения Южной и Юго-Восточной Азии, а также широко используемый продукт детского и диетического питания. Аллергия на рис встречается реже, чем на пшеницу, однако описана как в странах Азии, так и в Европе. Диагностический аллерген из рисовой крупы выпускается в виде растворов для скарификационных и прик-тестов, а также в форме реагентов для иммуноферментного анализа (ИФА) и других методов in vitro.

¶Состав и аллергенные компоненты

Рисовая крупа содержит несколько групп белков, способных вызывать IgE-опосредованные реакции:

• Альбумины и глобулины — водорастворимая фракция, включающая белки семейства альфа-амилазных ингибиторов;
• Глютелины — щелочерастворимые запасные белки, близкие по свойствам к глютенинам других злаков;
• Проламины — спирторастворимая фракция;
• Белки, связывающие липиды, и ряд ферментов.

К числу изученных аллергенных компонентов риса относят белок, известный как Ory s 1 — ингибитор альфа-амилазы, а также ряд других белков, обозначаемых по номенклатуре Всемирной организации здравоохранения и Международного союза иммунологических обществ (IUIS). Существенное значение имеет перекрёстная реактивность: белки риса могут давать перекрёстные реакции с аллергенами других злаков (пшеницы, кукурузы, овса), а также с пыльцой некоторых трав.

¶Формы выпуска и методика применения

¶Кожные тесты

Для скарификационного и прик-теста используется жидкий экстракт аллергена с определённой концентрацией белка, наносимый на предплечье или спину с последующей микроповреждением кожи. Результат оценивают через 15–20 минут по размеру волдыря и гиперемии в сравнении с положительным (гистамин) и отрицательным (физиологический раствор) контролями.

¶Лабораторные методы

Для определения специфических IgE к рису применяются:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммунофлуоресцентный метод (например, ImmunoCAP);
• иммуноблоттинг с разделением белков;
• базофильный тест активации.

Лабораторные методы позволяют количественно оценить уровень специфических антител и используются при невозможности кожного тестирования (например, при выраженном дермографизме или приёме антигистаминных препаратов).

¶Показания и подготовка

Тестирование проводят при подозрении на пищевую аллергию, проявляющуюся крапивницей, атопическим дерматитом, ангиоотёком, гастроинтестинальными симптомами или анафилаксией после употребления риса и рисовых продуктов. Обследование целесообразно при:

• реакциях на рисовую кашу, рисовую муку, рисовые хлопья;
• реакциях на детские смеси и безглютеновые продукты на основе риса;
• профессиональной сенсибилизации у работников пищевой промышленности;
• дифференциальной диагностике с целиакией и другими энтеропатиями.

За 3–7 суток до кожного тестирования отменяют антигистаминные препараты, за более длительный срок — трициклические антидепрессанты и некоторые другие лекарства; интерпретацию проводят с учётом возраста, анамнеза и сопутствующих заболеваний.

¶Интерпретация результатов

Положительный результат указывает на наличие сенсибилизации, но не всегда подтверждает клинически значимую аллергию. Для верификации диагноза применяют:

• пищевой дневник;
• элиминационную диету с исключением риса;
• оральный провокационный тест (проводится только в условиях стационара под наблюдением врача).

Ложноположительные результаты возможны при перекрёстной реактивности с другими злаками и пыльцой. Ложноотрицательные — при низкой концентрации антител, недавнем приёме антигистаминных средств, неправильной технике постановки пробы.

¶Ограничения и безопасность

Кожные пробы с пищевыми аллергенами, включая рисовый, обладают высокой, но не абсолютной чувствительностью. У пациентов с тяжёлыми реакциями в анамнезе тестирование начинают с лабораторных методов. Системные реакции при кожном тестировании редки, однако кабинет должен быть оснащён средствами противошоковой терапии. Оральная провокация несёт риск анафилаксии и проводится по строгим протоколам.

¶Значение и перспективы

Аллерген из рисовой крупы входит в стандартные панели пищевых аллергенов, применяемых в аллергологических центрах. Развитие компонентной диагностики (определение IgE к отдельным молекулам — Ory s 1 и другим) повышает точность разграничения истинной сенсибилизации и перекрёстных реакций. Для регионов с высоким потреблением риса (Азия, часть стран Африки и Латинской Америки) такие тесты имеют особое практическое значение, поскольку рис там выступает одним из основных продуктов питания, а его исключение из рациона требует обоснованного подтверждения.