Альбендазол при лямблиозе¶

Альбендазол — синтетический антигельминтный препарат широкого спектра действия из группы бензимидазолов, применяемый при кишечных и тканевых паразитозах, в том числе при лямблиозе — инфекции, вызываемой простейшим Giardia duodenalis (син. Giardia lamblia, Giardia intestinalis). В ряде стран, включая Россию, альбендазол входит в клинические рекомендации по лечению лямблиоза у детей и взрослых, хотя международные руководства чаще рассматривают его как препарат второй линии после метронидазола и тинидазола.

¶Общие сведения о препарате

Альбендазол — белое или почти белое кристаллическое вещество, практически нерастворимое в воде. Выпускается в форме таблеток (200 и 400 мг), жевательных таблеток, суспензии для приёма внутрь. Международное непатентованное наименование — albendazole; торговые названия различаются в зависимости от страны и производителя.

Механизм действия связан с избирательным связыванием с тубулином — белком, формирующим микротрубочки цитоскелета. Нарушение полимеризации тубулина блокирует транспорт глюкозы и других питательных веществ в клетку паразита, что приводит к гибели гельминта или простейшего. В отношении цист и вегетативных форм лямблий эффект выражен слабее, чем у метронидазола, что и определяет место альбендазола в схемах терапии.

¶Лямблиоз: краткая характеристика

Лямблиоз — протозойная инвазия, при которой возбудитель колонизирует двенадцатиперстную кишку и проксимальные отделы тонкой кишки. Заражение происходит фекально-оральным путём, чаще через воду и продукты. Клинические проявления вариабельны: от бессимптомного носительства до диареи, вздутия, мальабсорбции, снижения массы тела, аллергических и неврологических симптомов. Диагноз подтверждают микроскопией цист в кале, реже — исследованием дуоденального содержимого и иммуноферментными методами.

¶Применение альбендазола при лямблиозе

Альбендазол при лямблиозе назначают внутрь, во время еды, чтобы улучшить всасывание жирорастворимого вещества. Типовые схемы у взрослых и детей старше двух лет — 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней; у детей 2–12 лет возможен приём 400 мг в сутки курсом 5 дней. Некоторые источники приводят альтернативные режимы: 400 мг два раза в сутки в течение 3–5 дней. Конкретную дозу и длительность определяет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний.

Альбендазол плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте, что при кишечных паразитозах рассматривается как преимущество: высокая концентрация в просвете кишки усиливает местное действие на паразитов и снижает системную токсичность. При приёме с жирной пищей биодоступность возрастает, что важно учитывать при тканевых инвазиях.

¶Сравнение с другими препаратами

Метронидазол и тинидазол считаются препаратами первой линии в большинстве международных рекомендаций. Альбендазол применяют при непереносимости нитроимидазолов, при смешанных инвазиях (например, одновременном присутствии гельминтов и лямблий) и в составе комбинированных схем.

¶Эффективность

Данные исследований неоднородны. Часть работ показывает эффективность альбендазола при лямблиозе на уровне 60–80 % по критерию эрадикации паразита, что ниже, чем у метронидазола и тинидазола. В педиатрической практике альбендазол иногда предпочитают из-за удобства короткого курса и лучшей переносимости. При неэффективности первого курса возможна смена препарата или комбинированная терапия.

¶Безопасность и побочные эффекты

Альбендазол обычно переносится удовлетворительно. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боль в животе, диарея, сухость во рту;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, редко судороги;
• со стороны крови — лейкопения, тромбоцитопения (при длительных курсах);
• аллергические реакции — сыпь, зуд;
• повышение активности печёночных ферментов.

При коротких курсах (до 5 дней) серьёзные осложнения редки. При длительном приёме требуется контроль формулы крови и функции печени. Препарат противопоказан при гиперчувствительности к бензимидазолам, при беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания; у детей младше двух лет применение ограничено. Одновременный приём с дексаметазоном и циметидином повышает концентрацию альбендазола в крови.

¶Место в клинических рекомендациях

В российских клинических рекомендациях по лямблиозу альбендазол фигурирует как один из препаратов выбора наряду с метронидазолом и тинидазолом. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и ряда зарубежных ассоциаций он чаще позиционируется как альтернатива при неудаче терапии нитроимидазолами. Выбор препарата определяется доступностью, переносимостью, возрастом пациента и наличием сопутствующих паразитозов.

¶Профилактика и дополнительные меры

Медикаментозное лечение дополняют санитарно-гигиеническими мерами: кипячение воды, мытьё овощей и фруктов, соблюдение правил личной гигиены. При лямблиозе важно обследовать и при необходимости лечить членов семьи, поскольку возможна повторная инвазия. Контроль излеченности проводят повторными анализами кала не ранее чем через 2–3 недели после окончания курса.