Акушерское разгрузочное кольцо при беременности¶

Акушерское разгрузочное кольцо (также акушерский пессарий, разгрузочный пессарий) — медицинское изделие из силикона или мягкого пластика, которое устанавливают во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и снижения риска преждевременного раскрытия. Относится к средствам профилактики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — патологического состояния, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам. В быту конструкцию часто называют «кольцом на шейку матки», хотя анатомически оно фиксируется в своде влагалища и охватывает шейку снаружи.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача кольца — механически удерживать шейку матки в закрытом положении и перераспределять давление растущей матки и плодного пузыря. При ИЦН шейка укорачивается, внутренний зев приоткрывается, и плодный пузырь начинает пролабировать в цервикальный канал. Кольцо, установленное вокруг шейки, смыкает её стенки, создаёт дополнительную опору и снижает нагрузку на мышечное кольцо.

Выделяют два основных механизма действия:

• Механическая поддержка — кольцо удерживает шейку в физиологическом положении и препятствует её дальнейшему раскрытию.
• Перераспределение давления — изделие смещает точку приложения силы тяжести плодного пузыря с внутреннего зева на своды влагалища.

Эффект считается профилактическим и поддерживающим: пессарий не устраняет причину ИЦН, а компенсирует её механически на время беременности. После снятия кольца (обычно на 37–38-й неделе или при начале родов) поддержка прекращается.

¶Показания к установке

Кольцо применяют как при выявленной ИЦН, так и при повышенном риске её развития. Типичные показания:

• укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом цервикометрии (обычно менее 25 мм);
• раскрытие внутреннего зева по данным УЗИ;
• предыдущие поздние выкидыши или преждевременные роды во втором триместре;
• хирургические вмешательства на шейке матки в анамнезе (конизация, ампутация);
• многоплодная беременность, сопровождающаяся повышенной нагрузкой на шейку;
• аномалии развития матки.

Решение об установке принимает акушер-гинеколог с учётом срока беременности, состояния шейки, наличия инфекций и индивидуальных факторов. Наиболее часто кольцо ставят в сроки с 14-й по 24-ю неделю.

¶Виды и конструкции

Акушерские пессарии различаются по форме, размеру и жёсткости. Распространённые типы:

Изделия выпускаются в нескольких размерах (обычно от 1 до 5), подбор осуществляется врачом индивидуально по анатомическим параметрам. Материал — медицинский силикон, инертный и не вызывающий отторжения.

¶Процедура установки и ношения

Установка проводится амбулаторно или в стационаре, без наркоза, занимает несколько минут. Врач вводит кольцо во влагалище и надевает его на шейку матки. Процедура может сопровождаться незначительным дискомфортом, но не должна быть болезненной.

После установки рекомендуется:

• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога (осмотры каждые 2–4 недели);
• контроль влагалищной микрофлоры (мазки), поскольку инородное тело повышает риск дисбактериоза и инфекций;
• санация влагалища по назначению врача при необходимости;
• ограничение тяжёлых физических нагрузок и длительного вертикального положения.

Кольцо не требует извлечения для гигиенических процедур — оно снимается только специалистом. Самостоятельное извлечение недопустимо.

¶Возможные осложнения и ограничения

Как и любое вмешательство, установка пессария сопряжена с рисками:

• Инфекционные осложнения — вагиноз, кандидоз, цервицит из-за нарушения естественного оттока выделений.
• Дискомфорт и боли — чувство давления, распирания, иногда кровянистые выделения.
• Смещение кольца — при неправильном подборе размера или повышении внутрибрюшного давления.
• Пролежни и эрозии — при длительном ношении без контроля.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, кровотечения неясной этиологии, разрыв плодных оболочек, а также подтверждённую нежизнеспособность плода.

¶Сравнение с хирургическим серкляжем

Альтернативой кольцу служит хирургический серкляж — наложение шва на шейку матки. Различия:

• Инвазивность: серкляж — операция под наркозом, кольцо — неинвазивная процедура.
• Обратимость: кольцо легко снимается, шов требует повторного вмешательства.
• Осложнения: серкляж связан с риском инфицирования и разрыва шейки при родах; кольцо — с дисбактериозом.
• Эффективность: по данным ряда исследований, оба метода сопоставимы по снижению частоты преждевременных родов у отдельных групп пациенток, однако выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Нередко методы комбинируют или применяют последовательно.

¶Распространённость и доказательная база

Акушерские пессарии широко используются в Европе, в том числе в Германии, где были разработаны многие модели. В России метод также применяется в акушерской практике. Доказательная база остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает снижение частоты преждевременных родов, другие не подтверждают значимого преимущества перед наблюдением. Поэтому решение принимается индивидуально, с учётом профиля риска конкретной беременной.

¶Историческая справка

Прообразы поддерживающих устройств для шейки матки известны с XIX века, когда применялись кольца из дерева, кости и металла. Современные силиконовые модели появились во второй половине XX века. Немецкий акушер Ханс-Вернер Юнг в 1970-х годах предложил конструкцию, получившую широкое распространение в клинической практике.