Акушерские пессарии: виды и применение¶

Акушерский пессарий — это медицинское изделие из биологически инертного материала, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки шейки матки и профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности. Относится к классу акушерских разгрузочных устройств, применяемых преимущественно во втором и третьем триместрах беременности. Изделие не является лекарственным средством и действует механически, перераспределяя давление плодного яйца на шейку матки.

¶История и происхождение

Идея механической поддержки шейки матки восходит к середине XX века. Первые разгрузочные устройства для беременных были предложены в 1950-х годах, однако широкое распространение они получили позже. В 1970-х годах немецкий врач Ханс-Вернер Фохт (H. W. Vogt) разработал конструкцию, известную сегодня как «пессарий Фохта», — гибкое кольцо с отверстием для оттока цервикальной слизи. Эта модель стала основой большинства современных акушерских пессариев. В 1980-х годах появились модификации с дополнительными поддерживающими элементами, а в 2000-х начались крупные рандомизированные исследования их эффективности.

¶Механизм действия

При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт риск выкидыша или ранних родов. Акушерский пессарий:

• механически замыкает и удерживает шейку матки в физиологическом положении;
• перераспределяет давление плодного яйца с внутреннего зева на передний свод влагалища;
• снижает нагрузку на несостоятельный мышечный аппарат шейки;
• сохраняет цервикальный канал закрытым за счёт сближения его стенок.

В отличие от хирургического серкляжа (наложения швов), пессарий устанавливается без операционного вмешательства и может быть удалён в любой момент.

¶Классификация и виды

По конструкции выделяют несколько типов:

По материалу изготовления преобладают силикон и мягкий медицинский пластик — они биологически инертны, не вызывают раздражения и легко обрабатываются. По жёсткости различают мягкие и полужёсткие модели; выбор зависит от анатомических особенностей и степени недостаточности.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• укорочение шейки матки менее 25 мм по данным ультразвукового цервикометрии;
• ранее перенесённые преждевременные роды или поздние выкидыши;
• ИЦН, в том числе после хирургической коррекции;
• многоплодная беременность с признаками укорочения шейки;
• аномалии развития матки, сопровождающиеся цервикальной слабостью.

Противопоказания:

• острые или хронические воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
• кровянистые выделения неясного происхождения;
• подтекание околоплодных вод;
• признаки хориоамнионита;
• выраженный пролапс или анатомические деформации, препятствующие фиксации.

¶Установка и уход

Пессарий устанавливает акушер-гинеколог в условиях смотрового кабинета, обычно без анестезии. Процедура занимает несколько минут. После введения проводится контроль положения и оценка комфорта пациентки. Устройство требует регулярного наблюдения: осмотры каждые 2–4 недели, санация влагалища антисептическими растворами по назначению врача, контроль микробиоценоза. При появлении выделений, боли или смещения пессария необходима внеплановая консультация.

Удаляют пессарий при доношенной беременности, при развитии осложнений (инфекция, излитие вод) либо по достижении срока, когда дальнейшая поддержка не требуется. Обычно это происходит на 37–38-й неделе или в начале родовой деятельности.

¶Эффективность и научные данные

Клинические исследования дают неоднозначные результаты. Ряд работ, в том числе исследование PECEP (Испания, 2012), показал снижение частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с короткой шейкой при использовании пессария. В то же время крупное многоцентровое исследование 2017 года не подтвердило значимого преимущества по сравнению с выжидательной тактикой у отдельных групп пациенток. Современные клинические рекомендации рассматривают пессарий как один из методов профилактики наряду с вагинальным прогестероном и серкляжем; выбор определяется индивидуально.

Отдельные обзоры отмечают, что эффективность зависит от правильного отбора пациенток, срока установки и сопутствующей терапии. Наибольшую пользу устройство демонстрирует при одноплодной беременности с укорочением шейки в анамнезе.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят неинвазивность, возможность быстрого удаления, отсутствие рисков, связанных с наркозом и хирургическим вмешательством. К ограничениям — риск вагинальной инфекции, необходимость регулярного ухода, дискомфорт у части женщин, а также отсутствие стопроцентной гарантии пролонгирования беременности.

¶Сравнение с альтернативными методами

Методы могут комбинироваться; решение принимает врач с учётом акушерского анамнеза, данных УЗИ и состояния пациентки.