Акушерское разгрузочное кольцо¶

Акушерское разгрузочное кольцо (также пессарий для беременных, кольцо на шейку матки) — медицинское изделие из силикона или мягкого пластика, которое вводится во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и снижения нагрузки на неё. Применяется преимущественно при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и угрозе преждевременных родов. Относится к средствам консервативного акушерского пособия; установку и снятие выполняет только врач.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача кольца — удерживать шейку матки в физиологически закрытом положении и перераспределять давление растущей матки. При ИЦН шейка преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт риск выкидыша или ранних родов. Кольцо, установленное вокруг шейки, механически смыкает её и препятствует раскрытию цервикального канала.

Дополнительные эффекты:

• перераспределение веса плода и матки с шейки на стенки влагалища и тазовое дно;
• сохранение слизистой пробки в канале шейки, что снижает риск восходящей инфекции;
• снижение давления плодного пузыря на внутренний зев.

В отличие от хирургического серкляжа (наложения швов на шейку), кольцо устанавливается без операции и без наркоза, что делает метод менее инвазивным.

¶Показания

Кольцо применяют при следующих состояниях:

Решение принимает акушер-гинеколог с учётом срока беременности, длины шейки (по данным цервикометрии) и общего состояния женщины.

¶Противопоказания

Кольцо не устанавливают при:

• признаках хориоамнионита или другой активной инфекции половых путей;
• кровотечении неясной причины;
• разрыве плодных оболочек;
• выраженном раскрытии шейки, когда механическая поддержка неэффективна;
• некоторых аномалиях развития влагалища и шейки;
• индивидуальной непереносимости материала.

Перед установкой обязательно берут мазки на инфекции, чтобы избежать обострения воспалительного процесса.

¶Виды и конструкция

Различают несколько типов изделий:

• Классическое разгрузочное кольцо — гладкое кольцо с отверстием для оттока выделений.
• Кольцо с поддерживающей мембраной — имеет дополнительную перегородку, закрывающую наружный зев.
• Пессарии других форм — куполообразные, чашеобразные модели, применяемые при опущении стенок влагалища, в том числе вне беременности.

Материал — медицинский силикон, реже мягкий пластик. Изделия выпускаются нескольких размеров; подбор размера проводит врач. Силикон не всасывается, не выделяет токсичных веществ и обычно хорошо переносится.

¶Установка и ношение

Процедура занимает несколько минут и проводится в условиях кабинета. Кольцо вводится во влагалище и надевается на шейку матки. После установки врач проверяет правильность положения и отсутствие дискомфорта. Обычно процедура безболезненна; возможны кратковременные тянущие ощущения.

Особенности ношения:

• кольцо не ощущается при обычной активности, не мешает мочеиспусканию;
• половые контакты на время ношения исключаются;
• требуется регулярное наблюдение у врача и контроль мазков;
• при появлении выделений с запахом, боли или кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к специалисту.

Самостоятельно извлекать или поправлять кольцо нельзя.

¶Уход и гигиена

Рекомендуется:

• ежедневный туалет наружных половых органов без агрессивных средств;
• ношение хлопкового белья;
• отказ от спринцеваний и вагинальных тампонов;
• выполнение всех назначений врача, включая местную терапию при необходимости.

Периодически врач может снимать кольцо для обработки и санации влагалища, после чего устанавливает его вновь.

¶Сроки и удаление

Кольцо может находиться во влагаливе от нескольких недель до нескольких месяцев. Чаще его снимают на сроке 37–38 недель, перед родами, либо раньше — при появлении схваток, излитии вод или других осложнениях. Удаление проводит врач; после снятия возможны незначительные выделения.

¶Эффективность и сравнение с серкляжем

Эффективность кольца оценивается в клинических исследованиях неоднозначно: часть работ показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой, другие не выявляют значимого преимущества перед наблюдением. Метод чаще рассматривают как часть комплексного подхода вместе с постельным режимом, терапией угрозы прерывания и лечением инфекций.

Преимущества перед хирургическим серкляжем:

• не требует операции и анестезии;
• легко снимается при необходимости;
• ниже риск инфицирования и кровотечения при установке.

Недостатки:

• возможен дискомфорт и выделения;
• требуется регулярное наблюдение;
• эффективность зависит от правильного подбора и своевременности установки.

Выбор метода — прерогатива врача; в ряде случаев применяют оба подхода последовательно.

¶Распространённость и статус

Акушерские разгрузочные кольца распространены в акушерской практике многих стран, в том числе в России. Изделия относятся к медицинским изделиям и подлежат регистрации; применять следует только сертифицированные модели, рекомендованные врачом. Кольцо не является самостоятельным лечебным средством и не заменяет наблюдение специалиста.