Актрапид НМ: инсулин короткого действия¶

Актрапид НМ — торговое наименование лекарственного препарата на основе человеческого инсулина короткого действия, выпускаемого в форме раствора для инъекций. Действующее вещество — инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный), получаемый методом рекомбинантной ДНК. Препарат применяется для снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и относится к группе инсулинов ультракороткой и короткой продолжительности действия. Выпускается датской компанией Novo Nordisk; аббревиатура «НМ» в названии означает «human monocomponent» — высокоочищенный человеческий инсулин.

¶Состав и форма выпуска

Актрапид НМ содержит в качестве активного компонента инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) в концентрации 100 МЕ/мл. Вспомогательные вещества включают цинк (в виде хлорида), глицерол, метакрезол, фенол, натрия гидроксид и воду для инъекций; pH раствора близок к нейтральному. Препарат выпускается в картриджах для шприц-ручек (Пенфилл) объёмом 1,5 и 3 мл, а также во флаконах объёмом 10 мл. Раствор прозрачный, бесцветный, без посторонних включений.

¶Фармакологические свойства

Инсулин — гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Он регулирует метаболизм углеводов, снижая концентрацию глюкозы в крови: ускоряет транспорт глюкозы в клетки, стимулирует её утилизацию в тканях, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах, а также тормозит глюконеогенез. Кроме того, инсулин влияет на жировой и белковый обмен.

Актрапид НМ относится к инсулинам короткого действия. После подкожного введения эффект начинается примерно через 30 минут, достигает максимума в интервале от 1 до 3 часов и сохраняется около 6–8 часов. Профиль действия приближен к физиологической секреции инсулина в ответ на приём пищи, что позволяет вводить препарат непосредственно перед едой. При внутривенном введении эффект наступает практически сразу, поэтому в условиях стационара раствор может применяться для инфузий.

¶Показания к применению

Препарат показан при:

• сахарном диабете 1 типа;
• сахарном диабете 2 типа при недостаточной эффективности пероральных гипогликемических средств, а также в период интеркуррентных заболеваний, операций и беременности;
• диабетическом кетоацидозе, диабетической коме и прекоме;
• гипергликемии на фоне сопутствующих состояний (инфекции, травмы, хирургические вмешательства);
• в составе режима интенсифицированной инсулинотерапии в сочетании с инсулином средней или длительной продолжительности действия.

¶Способ применения и дозы

Дозу устанавливает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы крови, характер питания, физическую активность и сопутствующую терапию. Препарат вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (последние два способа — преимущественно в стационаре). Обычно Актрапид НМ вводят за 30 минут до приёма пищи.

Подкожные инъекции делают в область живота, бедра, ягодицы или плеча, чередуя места введения, чтобы избежать липодистрофии. Внутривенное введение допускается только медицинским персоналом. Перед набором раствора в шприц необходимо убедиться в прозрачности и отсутствии осадка; мутный или изменённый раствор использовать нельзя. Картриджи Пенфилл предназначены для индивидуального использования в соответствующих шприц-ручках.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• гипогликемия;
• повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину или вспомогательным компонентам;
• состояния, при которых инсулинотерапия не проводится.

Осторожность требуется при выраженных нарушениях функции печени и почек, гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, а также при беременности и в период лактации — в этих случаях дозу корректируют под контролем врача.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частый нежелательный эффект — гипогликемия, связанная с передозировкой, пропуском приёма пищи или повышенной физической нагрузкой. Её симптомы: потливость, дрожь, тахикардия, чувство голода, спутанность сознания; при тяжёлой гипогликемии возможны судороги и потеря сознания. При первых признаках рекомендуется принять быстроусваиваемые углеводы.

Среди других реакций — аллергические проявления (кожная сыпь, зуд, реже анафилаксия), липодистрофия в местах инъекций, преходящие отёки, нарушения рефракции в начале терапии. При передозировке развивается гипогликемия, вплоть до комы; лечение — введение глюкозы, при необходимости внутривенно.

¶Взаимодействия и особые указания

Гипогликемическое действие усиливают пероральные сахароснижающие средства, сульфаниламиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, алкоголь. Ослабляют — глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны, симпатомиметики. Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии.

Препарат хранят в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C; используемый картридж или флакон допускается хранить при комнатной температуре не более установленного производителем срока. Замораживание недопустимо. Раствор следует защищать от прямого солнечного света.

¶Место в терапии

Актрапид НМ — один из базовых препаратов человеческого инсулина короткого действия, применяемых в клинической практике с конца XX века. Он используется как в традиционных схемах инсулинотерапии, так и в режимах, приближенных к физиологическим. Наряду с ним применяются аналоги инсулина ультракороткого действия (аспарт, лизпро, глулизин), отличающиеся более быстрым началом эффекта. Выбор конкретного препарата и режима определяет врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Информация о дозировании, способах введения и мерах предосторожности содержится в официальной инструкции по применению, утверждённой регуляторными органами; самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.